Пульмонология » Страница 6 » Медицинский консультант
Главная Урология Фармацевтика Неврология Пульмонология Кардиология Нефрология Терапия Вирусология Ревматология Косметология Офтальмология
Логин:  
Пароль:
Детское здоровье Женское здоровье ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ Заболевания и лечение ЛЮБОВЬ,СЕКС ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ БЫТ,ДОМ Новости
Популярно о главном
Препараты,инструкции
Цистенал

Цистенал

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Цистенал Наименование: Цистенал (Cystenal) Фармакологическое
03.10.13

Недыхательные функции дыхательной системыЕдва ли не все органы и системы организма животных и человека, помимо основных, выполняют и ряд дополнительных функций. Например, почки вносят свой вклад в регуляцию артериального давления. Кожа активно участвует в терморегуляции. Значительное число структурных образований нервной системы берет на себя обязанности эндокринных органов, вырабатывая и выделяя в кровь различные высокоактивные химические соединения. Точно так же дыхательная система, осуществляя газообмен, выполняет и недыхательные функции: участвует в жировом обмене, в охране организма от вредных воздействий среды, выделяет ряд гормонов.

Наиболее изучена защитная функция, возложенная на подвижные макрофаги (клетки рыхлой соединительной ткани) и специализированные клетки мерцательного эпителия. Он выстилает почти все воздухоносные пути, образуя так называемый мукоцилиарный (слизереснитчатый) эскалатор. По нему снизу вверх выносятся задержанные слизью и макрофагами попавшие с вдыхаемым воздухом частицы пыли и микроорганизмы. Кроме того, часть макрофагов, нагруженных пылевыми частицами, с током тканевой жидкости уносится в ближайшие лимфатические узлы, где подвергается частичному разрушению. Другие макрофаги взаимодействуют с фибробластами легких - "строителями" соединительной ткани, ответственными за процессы регенерации.

Несмотря на значительные успехи в изучении мукоцилиарного эскалатора, загадки, задаваемые мерцательным эпителием воздухоносных путей, все еще оставались неразгаданными. Изучая газообмен, физиологи столкнулись с весьма странным явлением: оказывается, в ходе окислительно-восстановительных процессов используются не все молекулы кислорода, а только отрицательно заряженные! Но ведь даже в чистом воздухе, в горах или на берегу моря они лишь незначительно преобладают над положительно заряженными молекулами.

Может ли быть, чтобы организм не использовал почти половину вдыхаемого кислорода?! В поисках ответа на этот вопрос ученые пришли к принци
пиально новому выводу. Он сводится к тому, что основная роль мерцательного эпителия заключается не столько в очистке вдыхаемого воздуха, сколько в дополнительной ионизации молекул кислорода! В связи с этим стало ясно, что придаточные пазухи носа работают как своеобразные резервуары, в которых кислород готовится для активного участия в окислительно-восстановительных реакциях обмена веществ.

Привлекли внимание ученых и другие недыхательные функции дыхательной системы. В ее органах были обнаружены биогенные амины - серотонин и катехоламины - допамин и норадреналин. Эти соединения в организме животных и человека выступают в роли медиаторов (при передаче нервного импульса) либо гормонов. Катехоламины стимулируют деятельность сердца, повышают артериальное давление и активность окислительных процессов. Серотонин способствует усилению тонуса сосудов, регулирует деятельность внутренних органов (они становятся более чувствительными к различным раздражителям), уменьшает проницаемость сосудистой стенки и ускоряет свертываемость крови, снижает утомляемость мышечных волокон.

Влияние серотонина и катехоламинов на процессы жизнедеятельности в организме, как видим, во многом совпадает. Однако в легких они действуют в противоположных направлениях. Норадреналин, например, вызывает расширение бронхов и тем самым облегчает доставку воздуха к легочным пузырькам - альвеолам. Серотонин в высоких концентрациях, напротив, вызывает спазм бронхов, то есть действует уже подобно ацетилхолину - физиологическому антагонисту катехоламинов.

Заметим, что ацетилхолин способствует сужению бронхов и увеличивает секрецию слизи. Этим, однако, его влияние на организм не ограничивается. Когда его концентрация повышается (например, во время приступа бронхиальной астмы), происходит интенсивный выброс еще одного биологически активного соединения - гистамина. В этот момент его начинают запасать впрок тучные клетки, макрофаги и некоторые другие элементы соединительной ткани. В свою очередь, накопление гистамина в легких приводит к дополнительному сужению бронхов, а за счет повышения проницаемости сосудов - к отеку их слизистой. Все эти явления, ведущие к резкому нарушению легочной вентиляции и нарастающему кислородному голоданию, устраняются введением бронхорасширяющих и антигистаминных препаратов.

А если угроза спазма бронхов возникает вследствие увеличения в легких концентрации серотонина? Оказалось, что природа как бы предвидела эту ситуацию. Установлено, что в легких действует эффективная система связывания и инактивации серотонина. Примечательно также, что она совершенно неактивна при нормальных концентрациях этого соединения но очень быстро - буквально в считанные минуты - включается, когда его концентрация повышается.

Открытие в легких системы связывания и инактивации серотонина поставило перед исследователями новую проблему. Теперь предстояло выяснить, приносится ли серотонин в легкие из других органов, скажем, из эпифиза или органов желудочно-кишечного тракта, или он синтезируется собственными клетками дыхательной системы?

Поиски ответа вновь привлекли внимание исследователей к мерцательному эпителию бронхов. В нем были обнаружены так называемые светлые клетки, которые располагаются поодиночке или небольшими группами во всех отделах воздухоносных путей, от гортани до мельчайших бронхов и даже в легких. Поводом для предположения, что именно эти клетки выделяют серотонин, послужило их сходство с эндокринными ЕС-клетками в органах пищеварительной системы.

После того, как была доказана способность светлых клеток синтезировать серотонин, их также стали именовать клетками Кульчицкого, или сокращенно К-клетками (ЕС-клетки впервые были описаны русским гистологом Н. К. Кульчицким). Так вслед за открытием собственного эндокринного аппарата в органах желудочно-кишечного тракта такой же аппарат был обнаружен и в дыхательной системе.

К-клетки обычно имеют столбчатую или треугольную форму. Их верхний конец в виде вытянутого отростка достигает просвета бронхов. На поверхности отростка располагаются многочисленные микроворсинки и одиночные реснички. Предполагается, что эти своеобразные антенны выполняют роль чувствительных окончаний - хеморецепторов, в задачу которых входит анализ газового состава вдыхаемого воздуха. В основании К-клеток имеются многочисленные секреторные гранулы, содержащие серотонин; они контактируют с кровеносными капиллярами.

Кроме того, оказалось, что многие К-клетки тесно связаны с чувствительными окончаниями нервных клеток, образуя с ними синаптоподобные контакты. Получив сигнал о концентрации кислорода и углекислого газа во вдыхаемом воздухе, К-клетки действуют в зависимости от ситуации. Они могут либо реагировать выделением серотонина (возможно, и других гормонов) в кровь, либо передать информацию непосредственно ближайшей нервной клетке.

По-видимому, еще более совершенными структурами, обеспечивающими анализ газового состава, являются специальные клеточные комплексы, получившие название нейро-эпителиальных телец. Они находятся в бронхах и легочных альвеолах вперемежку с К-клетками. Нейро-эпителиальные тельца представляют собой группу вытянутых клеток, лишенных ресничек и постепенно суживающихся к вершине. На ней имеются группы микроворсинок, а в теле клеток "разбросаны" многочисленные гранулы с серотонином. Следовательно, принципиальных различий между К-клетками и клетками нейро-эпителиальных телец нет. Но поскольку вторые объединены в особые комплексы и более обильно снабжены нервными окончаниями, поставить между ними знак равенства все же нельзя.

Совсем недавно в дыхательных путях были описаны и другие гормоно-продуцирующие типы клеток. В частности, Р-клеткам, разновидности К-клеток, приписывают выделение бом-безина и допамина. О первом пока известно, что он стимулирует обмен веществ в органах желудочно-кишечного тракта и в легких, второй во многом идентичен с норадреналином, предшественником которого является.

Еще один тип клеток воздухоносных путей секретирует так называемый ВИП - вазоактивный интестинальный полипептид. Впервые обнаруженный в эндокринных клетках пищеварительной системы, где он участвует в регуляции многих процессов, ВИП затем был выявлен в клетках нервной системы и воздухоносных путей, где его влияние практически еще не изучено.

Наконец, гистологи описали четвертый тип эндокринных клеток в эпителии воздухоносных путей. Но какие они выделяют гормоны, пока неизвестно.

Факты, накопленные в лабораториях ученых за последние годы, позволяют прийти к определенному заключению. Совершенно очевидно, что воздухоносные пути дыхательной системы располагают своим собственным эндокринным аппаратом, который входит составной частью в так называемую диффузную эндокринную систему (иными словами, вне эндокринных желез). Она представлена специфическими клетками, во множестве расположенными в поджелудочной железе, в органах желудочно-кишечного тракта и ряде других. Согласно критериям, определяющим принадлежность к этой системе, ее клетки должны одновременно производить биогенные амины и пептидные гормоны. Продукция биогенных аминов клетками дыхательной системы полностью доказана, а синтез пептидных гормонов изучен мало, хотя первый пептид уже выделен. Это ВИП.

Эндокринный аппарат дыхательной системы может выполнять несколько обязанностей. Биогенные амины являются, в сущности, медиаторами нервных клеток; с их помощью информация от эндокринных клеток передается нейронам. Те же амины, поступая в кровеносное русло, оказывают влияние на различные структуры дыхательной системы. В свою очередь, пептидные гормоны способны до поступления в кровь воздействовать на соседние клетки, а циркулируя в кровеносном русле, достигать клеток самых отдаленных участков организма.

И все ради чего? Каков эволюционный смысл существования диффузной эндокринной системы, этих разнообразных по своему влиянию клеток, в изобилии разбросанных в пищеварительной системе и воздухоносных путях? Неужто недостаточно мощной гормональной системы, с обязанностями которой вполне справляются ее признанные лидеры? Ответ сегодня может звучать так. Сеть чувствительных эндокринных клеток необходима на границе с внешней средой - всюду, где чужеродные, опасные для здоровья вещества и микроорганизмы могут проникнуть в организм и нарушить постоянство внутренней среды.

Изучение диффузной эндокринной системы имеет не только теоретический, но и сугубо практический интерес. Сегодня установлено, что ряд заболеваний связан с нарушением ее деятельности. Если учесть уже выявленные и пока предполагаемые обязанности К-клеток и их "соратников", то можно с уверенностью сказать, что сбои в деятельности дыхательной и связанной с ней сердечно-сосудистой систем могут возникать именно в связи с изменением количества или уровня функционирования К-клеток в легких. Выяснение роли их "поломок" в жизнедеятельности организма, как и поиск методов их коррекции,- задача ближайшего будущего. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Медицинские ингаляторы: область применения и эффективностьДумаю, все знают о том, что именно медицина всегда идет впереди всех технологий. Не компании по производству мобильных телефонов, а именно медицина толкает человечество на развитие технологий, инноваций и прочих вещей, без которых наша жизнь была бы совсем другой. Ученые со всего мира постоянно пытаются как-то улучшить определенные технологии для того, что бы открыть новые способы лечения и диагностики больных, хотя это происходит очень редко. Для того, что бы открыть новый способ лечения той же опухоли нужны годы разработок и тестов, так что мы редко видим какой-то прорыв в медицине, а вот разработка аппаратуры для лечения людей развивается стабильно и постоянно. К примеру пару лет назад разработчики медицинской аппаратуры поняли смысл создавать компактную и простую аппаратуру для определенных целей, которые могли бы решать сами больные без помощи специалистов. То есть умные люди просто делают простые томографы и прочие аппараты, которые больной может сам использовать дома без вызова врача и прочих людей из больницы.


Это большой прорыв в области медицины, так как теперь у врачей поубавилось простой работы. Больные покупают себе определенную технику и просто пользуются ею при нужде, а в случае выявления проблем вызывают врача к себе на дом для полноценного осмотра и решения проблемы. Купить томограф можно в интернете, например на сайте http://www.120-80.ru/catalog/Omron_M3_Expert.html, потом просто почитать инструкцию и при желании пользоваться аппаратом хоть каждый день тем самым контролируя свой уровень артериального давления.

Аппаратов такого типа очень много и если Вам нужно узнавать уровень сахара в крови или что-то в таком духе можно просто зайти в интернет, прочесть нужную информацию и заказать в аптеке или в том же интернете нужный аппарат, что бы потом пользоваться дома экономя время и нервы. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Как эффективно лечить бронхиальную астму?Во время приступов бронхиальной астмы больной ощущает чувство удушья, или затрудненного дыхания. При этом у больного складывается ощущение, что на груди в буквальном смысле сидит слон, настолько затруднено дыхание во время очередного приступа. Это заболевание затрагивает бронхи. Причиной возникновения бронхиальной астмы является инфекция, которая проникает в органы дыхания человека. Также приступы бронхиальной астмы вызывает увеличение реактивности бронхов, являющееся проявлением аллергии. Приступы бронхиальной астмы вызываются из-за воздействия аллергенов, либо при эмоциональном перенапряжении, при этом перед началом приступа у больного наблюдается зуд, появление насморка и нарастающее давление в области груди.

Диагностируется бронхиальная астма после приема у врача. Порой врачу достаточно задать ряд вопросов для постановки этого тяжелого заболевания, в спорных же случаях врачом назначаются анализы для точного определения диагноза. Если у врача появляются подозрения на бронхиальную астму у ребенка, специалист обязательно проведет беседу с мамой малыша на предмет протекания беременности и сложности родов, питания малыша и скорости набора веса. Если говорить о профилактике бронхиальной астмы, то, в первую очередь, необходимо определить форму заболевания.

Но во всех случаях необходимо оберегать свой организм от заболеваний органов дыхания и избегать контактов с аллергенами. Следует помнить, что приступы астмы должны быть прекращены как можно скорее. Наиболее эффективным и распространенным стало использование карманных ингаляторов. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Воспаление легких: исследование мокротыИз мокроты изготавливают, как правило, 2-4 мазка. Один из мазков не окрашивают и изучают в фазово-контрастном микроскопе для выявления микроорганизмов, грибов, кристаллов Шарко-Лейдена, характерных для больных бронхиальной астмой. Остальные мазки обычно окрашивают по Романовскому и по Граму. Для цитологической диагностики рака легкого многие авторы рекомендуют окрашивать мазки гематоксилином и эозином, по Папаниколау, по Крейбергу и проводить ШИК-реакцию.

При симптомах кровохарканья и застойной сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется проводить реакцию Перлса на присутствие в альвеолярных макрофагах железа. В мазках, окрашенных по Романовскому или гематоксилином и эозином, подсчитывают относительное количество клеточных элементов, что позволяет оценить уровень воспалительной реакции в трахеобронхиальном дереве. Считается, что цитологическое исследование мокроты позволяет установить диагноз бронхиальной астмы, высказать предположение о наличии легочных микозов, обнаружить признаки трахеобронхиального кровотечения, выявить сидерофаги - «клетки сердечных пороков» (при сердечно-сосудистой недостаточности, ревматических пороках сердца).

Мокрота имеет большую информативность при диагностике рака легкого. Согласно данным W. Umiker (1961), однократное исследование мокроты при подозрении на рак легкого в 30% случаев позволяет правильно установить наличие рака, при троекратном повторении исследования точность диагностики возрастает до 71%, а при пятикратном и более - до 96%.
исследование мокроты

Простота получения материала и высокая диагностическая значимость ставят исследование мокроты на одно из первых мест среди неинвазивных методов в пульмонологии. Недостатками этого метода являются возможность диагностических ошибок, частые отрицательные диагностические результаты при небольших периферических опухолях, а также невозможность определения их локализации. Для исключения части этих трудностей цитолог должен обладать наиболее полной клинико-лабораторной информацией о больном.

Кроме того, в настоящее время проводят биохимическое, иммунологическое исследования мокроты и изучение ее физических свойств (вязкость, эластичность, адгезивность). Подобное исследование имеет значение при диагностике бронхиальной астмы, хронического бронхита, врожденной патологии легких, муковисцидоза.

Важное значение при диагностике воспаления в трахеобронхиальном дереве имеет бактериологическое исследование мокроты. Оно имеет наибольшую диагностическую значимость в первые 3-4 дня от начала заболевания. Принято считать, что утренняя порция мокроты наиболее точно отражает состав микрофлоры нижнего отдела дыхательных путей.

Микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить инфекционный процесс и определить его этиологию в начале острого заболевания или при обострении хронического процесса до начала антибактериальной терапии. Повторные микробиологические исследования проводят при неэффективности этиотропной терапии, при затяжном течении острого воспалительного процесса в легких (чаще это относится к пневмонии), при появлении клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих о суперинфекции, а также для определения эффективности проводимой терапии через 5-7 дней после проведения антибиотикотерапии.

При оценке клеточного состава индуцированной мокроты важно помнить, что гипертонический солевой раствор, являясь раздражающим фактором, приводит к дополнительному притоку нейтрофилов. Поэтому нормальные значения клеточного состава в индуцированной мокроте отличаются от таковых в спонтанной мокроте. У здоровых лиц в индуцированной мокроте преобладают макрофаги. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Ложноотрицательные результаты анализов на туберкулезЧаще всего ложноотрицательные результаты объясняются погрешностями в процессе приготовления, окраски или микроскопии мазков. Правильная методика сбора мокроты и выбора комочков материала для исследования имеет существенное значение в предупреждении ложноотрицательных результатов; этому вопросу следует уделять особое внимание. Плохое качество самой мокроты служит наиболее частой причиной отрицательных результатов исследования мазков у бациллярных больных. Ниже описаны наиболее типичные причины ложноотрицательных ответов.

Неправильный сбор мокроты
Иногда больному не разъясняют, что представляет собой мокрота и как правильно следует ее собирать. Нужно обязательно рассказать больному, что слюна и отделяемое из носоглотки непригодны для бактериоскопии. Больных следует подбадривать и предоставлять им достаточно времени, чтобы они могли собрать бронхиальную мокроту «из глубины грудной клетки». Им надо предложить сделать несколько глубоких вдохов и откашляться как можно глубже.
Если и при повторных попытках больной не смог правильно собрать мокроту, нужно прикоснуться тампоном к внутренней поверхности надгортанника или к стенке трахеи, что провоцирует кашель с выделением мокроты. Другими методами, провоцирующими отхождение мокроты, являются вдыхание аэрозолей и назначение бета-блокаторов. Прибегают также к исследованию содержимого желудка, а у некоторых больных — к бронхоскопии. Ингаляции теплого гипертонического (3%) солевого раствора через аэрозольный ингалятор способствуют отхождению достаточного количества мокроты. Образцы мокроты, собранной ранним утром, содержат КУМ чаще, чем мокрота, собранная в дневное время. Если необходимо собрать именно утреннюю мокроту, то пациенту дают соответствующий контейнер для сбора в него именно самой первой утренней порции, полученной до завтрака.

Неправильное хранение образцов мокроты и окрашенных мазков
Окрашенные мазки могут утратить свое свойство удерживать краситель в результате воздействия на них прямого солнечного света, другого излучения (например, ультрафиолетовые лучи), чрезмерно высокой температуры, а также при длительном (более недели) их хранении в жарком и влажном месте. Однако даже после месяца хранения собранных образцов мокроты в условиях тропического климата частота обнаружения в них КУМ почти не меняется. Тем не менее все сданные образцы мокроты должны быть исследованы.
Мазки, окрашенные флюоресцентными красителями, при хранении утрачивают флюоресценцию.

Неправильный выбор комочков мокроты для приготовления мазков
Туберкулезные бактерии легче обнаружить, если исследовать содержащиеся в мокроте небольшие комочки зеленовато, серого или желтоватого цвета, имеющие более густую консистенцию (так называемые чечевичные зерна). Такие комочки обычно представляют собой участки казеозного некроза, отторгающегося из легочных каверн. Если мокроту предварительно не обрабатывают по специальной методике концентрирования, в том числе и центрифугирования, то такие комочки следует осторожно отделить от остальной мокроты и перенести на предметное стекло. Обнаружить такие комочки легче, если просматривать мокроту на темном фоне.

Неправильное приготовление или окраска мазков
Ложноотрицательные результаты могут быть также получены, если:
— для приготовления препарата было взято слишком мало материала, из-за чего получился слишком тонкий мазок;
— приготовлен слишком толстый мазок, который не пропускает достаточно света;
— препарат был перегрет во время фиксации мазка;
— мазок был недостаточно фиксирован, в результате чего часть материала была смыта при промывке препарата;
— время окраски карболовым фуксином было недостаточным или мазок был перекрашен в результате закипания красителя;
— дополнительное окрашивание фона было чрезмерно интенсивным, из-за чего кислотоустойчивые бактерии стали плохо различимы.

Неправильное исследование мазка
Если исследование мазка проводится «хаотично» или недостаточно тщательно, то будет просмотрено слишком мало полей зрения. Иногда лабораторный работник не может обнаружить окрашенные в красный цвет кислотоустойчивые бактерии из-за имеющегося у него нарушения цветоощущения или других расстройств зрения. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - крайне распространенное заболевание бронхо-легочной системы. В основе развития ХОБЛ лежит хронический гнойный обструктивный бронхит. Его развитие сопровождается изменением стенки бронхиального дерева, нарушением эвакуации мокроты и как следствие приводит к нарушению движения воздуха по бронхам. При этом происходит переполнение легких воздухом, в результате которого формируется эмфизема легких.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:
- курение (в 80-90% случаев);
- некоторые факторы окружающей среды (диоксид серы, диоксид азота, озон);
- профессиональные вредности (встречаются у шахтеров, строителей и рабочих при контакте с цементом, при обработке металлов и др.);
- генетические факторы;
- аденовирусная инфекция.

Обострение ХОБЛпровоцирует инфекция как бактериальная, так и вирусная. При этом важно определить возбудителя инфекции, так как именно от этого зависит тяжесть течения болезни и стратегия лечения. Частая вирусная инфекция приводит к снижению местной защиты на уровне бронхов и способствует развитию бактериальных инфекций.

При ХОБЛнарушается нормальная функция иммунных механизмов, изменяется структура и функция внутренней оболочки бронха. Слизь в бронхах вырабатывается в больших количествах, повышается вязкость слизи, это создает благоприятную среду для роста бактерий и разрушения стенки бронха. Это вызывает нарушение бронхиальной проходимости, формируется эмфизема легких, пневмосклероз, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Симптомы ХОБЛ:Степень тяжести ХОБЛ определяется нарушением бронхиальной проходимости. Ее, как и в случае с бронхиальной астмой, можно оценить количественно, определяя параметры функции внешнего дыхания. Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка. Степень их выраженности варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности (отеки на ногах; увеличение печени, проявляющееся ощущением тяжести в правом подреберье и др.) и постоянного кашля. У ряда больных преобладает гнойный воспалительный процесс в бронхах, который проявляется кашлем с обильным выделением мокроты и признаками интоксикации. У других - преобладает развитие эмфиземы легких и дыхательная недостаточность.

Лечение ХОБЛ должно быть комплексным. Базисная терапия ХОБЛ включает назначение препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоров) и уменьшающих образование мокроты. Способствует лечению устранение факторов риска.

Должны проводиться профилактика и своевременное лечение бронхо-легочных инфекций. Решение этих задач обеспечивается путем вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, а также назначением противовирусной и антибактериальной терапии с учетом выявленного возбудителя. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Методика исполнения бронхографического исследованияВ пульмонологических клиниках и специализированных центрах с хорошо отработанными методами исследования - томографией и эндоскопией -к бронхографии сейчас прибегают в основном при:

1) подозрении на бронхоэктатическую болезнь при отличии ее от хронического бронхита, а главное - для уточнения величины и характера поражения бронхов;
2) нагноительных процессах легких в случае предполагаемой операции для установления более точного объема поражения бронхиального дерева;
3) относительно редких случаях центрального, преимущественно перибронхиального рака, когда неоднократная бронхоскопия с биопсией давала отрицательные результаты, для установления предварительного диагноза и выбора типа дополнительной эндоскопической биопсии;
4) необходимости провести ориентирующую дифференциальную диагностику между хронической неспецифической пневмонией и центральным раком легкого.

Иначе обстоит дело в учреждениях общей сети, в которых томография и эндоскопия не столь совершенны. Здесь бронхография должна применяться как первичное исследование при малейшем подозрении на центральный рак легкого, т. е. при большинстве долевых и сегментарных затемнений. Лишь при такой постановке вопроса можно ожидать определенных успехов в диагностике этого грозного заболевания. Выявление даже при позиционной бронхографии «культи» бронха служит прямым и неотложным, хотя, быть может, и запоздалым показанием для направления больного в специализированный центр и дальнейшего уточнения диагноза и лечения.

К этому следует добавить, что наиболее достоверные данные с помощью томографии получают при поражении раком бронхов I и II порядка, т. е. главных, промежуточного, долевых. Что касается бронхов III порядка (сегментарных) и более мелких, то томографически далеко не всегда удается обнаружить достоверные результаты даже при безукоризненной технике. В пульмонологическом центре в этих случаях вопрос решается с помощью БФС с биопсией. В больницах и поликлиниках общей сети, где не налажена БФС, целесообразно производить бронхографию, так как она дает возможность провести первичную сортировку больных.
бронхография

Противопоказаний (кроме общих) к бронхографии немного - это фаза обострения хронического воспаления легких, острое воспаление верхних дыхательных путей, легочное кровотечение и непереносимость контрастных препаратов, содержащих йод. Кроме того, следует осторожно назначать бронхографию больным с бронхиальной астмой и эмфиземой. Бронхографию под местной анестезией выполняют в амбулаторных условиях. Подготовка к ней в последние годы упрощена и сводится лишь к тому, что больного заранее предупреждают о предстоящем исследовании, на которое он должен явиться натощак. При наличии большого количества мокроты больного готовят к бронхографии; предварительно проводят санационные бронхоскопии, постуральный дренаж. Бронхографию под наркозом выполняют только в стационаре. При этом виде обезболивания мы производим контрастирование обоих легких и рентгенограммы в прямой и косой проекциях.

Производят бронхографиюуправляемыми катетерами, которые весьма удобны для введения в сегментарные и субсегментарные бронхи. Перед использованием катетер следует промыть и тщательно проверить его проходимость. Большинству больных бронхография выполнена нами с помощью йодсодержащих контрастных препаратов.

При редко встречающейся непереносимости препаратов йода или в случаях, когда бронхографию делают для подтверждения диагноза хронического бронхита, хорошие результаты достигнуты применением водной бариевой взвеси. Относительно долгая задержка в легком и раздражение тра-хеобронхиального дерева - недостатки бариевой взвеси как контрастного вещества для бронхографии.

Обезболивание
может быть местным и общим. Более показана местная анестезия, поскольку при ней удается хорошо контрастировать бронхиальное дерево исследуемого легкого и проще сделать рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Главное же достоинство местной анестезии - это легкая переносимость исследования больным и непродолжительность его. К бронхографии под наркозом мы прибегаем в основном у детей и при необходимости сочетанного исследования, когда бронхографию сочетают с бронхоскопией и эндобронхиальной биопсией, что намного сокращает сроки обследования больных в стационаре.

Существует две основные методики бронхографии: позиционная и направленная. Позиционная бронхография весьма проста по исполнению, хорошо переносится больными и, как правило, не дает осложнений, так как на ее выполнение уходит мало времени и меньше анестетиков, чем на направленную. В последние годы в амбулаторных условиях мы применяем исключительно позиционное исследование, пользуясь направленной бронхографией лишь в тех случаях, когда необходимо решить некоторые дифференциально-диагностические вопросы. Что касается осложнений, то на более чем 11 000 исследований, проведенных с 1972 по 1979 г. в наших клиниках, не было ни одного смертельного исхода.

Трактовку бронхографической картины облегчает анализ наиболее частых симптомов, многие из которых встречаются в различных сочетаниях.
Окончательной оценке должны быть учтены клиническая картина, результаты предварительных рентгенологических исследований и, наконец, гистологическое подтверждение диагноза путем биопсии. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


В пору цветения - ПоллинозПоллиноз вызывает пыльца растений, поэтому он имеет четко выраженную сезонность и совпадает с периодом цветения трав, злаков, деревьев.

Для кого-то весна радость, а для кого-то — слезы. Причем в данном случае речь идет о слезах в буквальном смысле этого слова. Аллергическое заболевание, которое называется поллиноз, проявляется острым воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. Текут слезы, краснеют и болят глаза, человек мучительно долго, приступами чихает...

Вызывает поллиноз пыльца растений, поэтому он имеет четко выраженную сезонность и совпадает с периодом цветения трав, злаков, деревьев. Частота заболеваний зависит от растительного покрова местности и колеблется в разных регионах страны.

Обычно для поллинозов характерны три периода. Первый — весенний (апрель — май) — это период цветения деревьев: ольхи, орешника, березы, клена, тополя, дуба, вяза. Второй — ранний летний (начало июня—конец июля), когда цветут злаковые травы: тимофеевка луговая, овсяница луговая, ежа сборная, рожь. И третий — поздний летний (август—сентябрь) — время цветения сорняков: полыни, лебеды.

Вызвать поллиноз может одно из растений, а могут и разные — в один период или же в течение всех трех.

Особенно подвержены поллинозам дети. Развитию заболевания способствуют и общая неблагоприятная экологическая обстановка, и наследственная предрасположенность.

В группе риска — дети, чьи родители больны поллинозом, и малыши, с первых месяцев страдающие экссудативным диатезом, а также перенесшие в раннем возрасте корь, коклюш.

Когда весной такой ребенок попадает в парк или в лес, у него буквально через несколько минут краснеют и начинают чесаться глаза, воспаляются веки, течет из носа. Если ребенка не изолировать от растений-аллергенов, поллиноз может осложниться аллергическим бронхитом с астматическим компонентом, проявляющимся мучительным сухим кашлем. Затрудненное дыхание при астматическом компоненте особенно опасно для детей первого года жизни.

Одно из самых тяжелых проявлений поллиноза — сезонная пыльцевая астма. Ее приступы начинаются внезапно и остро. Перед этим ребенок обычно беспокоен, раздражителен. По характеру приступ практически не отличается от типичного приступа бронхиальной астмы любого другого происхождения. Дыхание становится шумным, свистящим, выдох затруднен и делается как бы ступенчатым. Появляется одышка, бледнеют, а потом синеют губы. Постепенно шумное, свистящее дыхание сменяется мучительным кашлем.

Но для пыльцевой астмы характерно следующее: как только контакт ребенка с аллергеном прекращается, приступ моментально проходит, исчезают и другие симптомы заболевания.

Отсюда первая и основная рекомендация: если у ребенка во время прогулки появляются признаки заболевания, надо его как можно быстрее вывезти из местности, воздух которой содержит пыльцу. Если вы знаете точно, что, например, весной у вашего ребенка начинается обострение, попробуйте на это время вывозить его на море, в горы, в любую другую климатическую зону, где еще не началось или уже кончилось цветение растений, вызывающих поллиноз.

Если такой возможности нет, учтите, что во время цветения растений-аллергенов ребенок должен как можно меньше находиться на воздухе. Во время прогулки наденьте ему плотно прилегающие очки, а рот и нос закройте сложенной в три слоя марлевой маской. Некрасиво? Но ребенка зато не будут мучить потом приступы.

Что такое crest whitestrips? Это новые зубные полоски для полости рта, которые созданы для того, чтобы ваши зубы стали белыми и красивыми. Теперь получить идельную белоснежную улыбку стало возможно и в домашних условиях. А произошло это чудо благодаря системе Crest Whitestrips. Дело в том, что уникальный гель для отбеливания зубов пластинок Сrest Whitestrips действует так, что ваша улыбка становится ослепительной в самые короткие сроки и по демократичной, весьма низкой цене, что не может ни радовать абсолютно всех. Ведь каждый человек хочет иметь красивую улыбку, которая будет радовать и привлекать внимание. Гель абсолютно безопасен для эмали зубов и очень прост в своем применении. Выпускается он в США с 2002 года, а еще является многократным победителем в номинации "Лучшее средство для домашнего отбеливания зубов". Домашнее отбеливание зубов с Crest Whitestrips - это очень быстрый способ сделать желаемое действительным. Результат не заставит себя долго ждать, и вы удивитесь, потому что средство действенно. Полоски Crest содержат абсолютно безопасные компоненты, и они похожи на профессиональные средства для отбеливания зубов, а значит, почти ничем не отличаются.

Более того, средство для отбеливания зубов Crest Whitestrips рекомендовано самой Американской Ассоциацией Стоматологов, а значит, является заслуженным продуктом.

Система домашнего отбеливания зубов, если вы будете использовать ее регулярно, принесет максимальный результат в короткие сроки. В настоящее время эффективное отбеливание зубов в домашних условиях - это реальность, которая может осуществиться только с помощью полосок Crest Whitestrips.

Чтобы как можно меньше пыльцы попало в комнаты, перед входом в квартиру обязательно вытряхивайте верхнюю одежду, обувь и убирайте все это в плотно закрывающийся шкаф, желательно в прихожей.

Поллиноз — серьезное аллергическое заболевание, и, если не принимать необходимые профилактические меры и не заниматься лечением, оно будет прогрессировать. Поэтому при первых же симптомах обратитесь к врачу-аллергологу. Врач обследует ребенка, при необходимости назначит аллергические пробы, проведет курс терапии.

Когда начинается приступ, дайте ребенку теплое питье, сделайте горячие ручные и ножные ванночки.

В периоды обострения врач назначает антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, или тавегил, а при пыльцевой астме нередко показан интал. Его используют в ингаляциях 3-4 раза в сутки непрерывно в течение 3-6 месяцев.

Если рекомендовал врач, давайте ребенку витаминные препараты: витамин Р, аскорбиновую кислоту, которая повышает устойчивость организма к аллергенам.

В стадии ремиссии между сезонами в ряде случаев проводят гипосенсибилизацию: так называется метод, при котором больному вводят аллерген в очень малых дозах. Это достаточно эффективный способ избавиться от поллиноза. К концу лечения, а оно проводится в 3-5 курсов, реакция организма на аллерген значительно уменьшается. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.




Медицинский консультант онлайн © 2011-2018 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://medikalart.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищенаhttp://medikalart.ru/


Яндекс.Метрика