Кардиология » Страница 7 » Медицинский консультант
Главная Урология Фармацевтика Неврология Пульмонология Кардиология Нефрология Терапия Вирусология Ревматология Косметология Офтальмология
Логин:  
Пароль:
Детское здоровье Женское здоровье ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ Заболевания и лечение ЛЮБОВЬ,СЕКС ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ БЫТ,ДОМ Новости
Популярно о главном
Препараты,инструкции
Цистенал

Цистенал

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Цистенал Наименование: Цистенал (Cystenal) Фармакологическое
03.10.13

Аритмия. Определение, этиология, патогенезОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аритмии сердца - любой сердечный ритм, не являющийся регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, а также нарушение проводимости электрического импульса по разным отделам проводящей системы сердца.
Аритмии подразделяются преимущественно на нарушения функций автоматизма, возбудимости и проводимости.

Нарушения функции автоматизма
К аритмиям, обусловленным нарушениями функции автоматизма, относятся синусовые тахикардии и брадикардии, аритмия, синдром слабости синусового узла.

Синусовая тахикардия - учащение сердечных сокращений до 90-160 уд/мин в состоянии покоя при сохраненном правильном синусовом ритме.
Синусовая брадикардия - урежение частоты сердечных сокращений до 60 уд/мин и менее при сохраненном правильном синусовом ритме.
Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма вследствие образования импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой.
Синдром слабости синусового узла - ослабление или потеря синусовым узлом функции автоматизма.

Эктопические комплексы или ритмы
При появлении эктопических комплексов или ритмов импульсы исходят из очага, расположенного вне синусового узла. Они бывают активными (экстрасистолия, парасистолия, пароксизмальная тахикардия) и пассивными.
Экстрасистолия - нарушение сердечного ритма, характеризующееся преждевременным сокращением всего сердца или отдельных его частей.
Парасистолия - эктопический ритм с активным разнородным очагом, характеризующийся ответом миокарда в виде возбуждения предсердий, желудочков или всего сердца на каждый из импульсов.
Пароксизмальная тахикардия - нарушение сердечного ритма в виде приступов сердцебиений с частотой сокращений 140-220 уд/мин.
Предсердные эктопические ритмы характеризуются установкой ритма для всего сердца эктопическим очагом, расположенным в левом или правом предсердии.

Мерцание и трепетание
Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) - нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла отмечаются частые сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, а согласованное их сокращение отсутствует.
Трепетание предсердий - учащение сокращений предсердий при сохранении правильного предсердного ритма.
Трепетание и фибрилляция желудочков - частое ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, вырабатываемого в желудочках.

Нарушения функций проводимости
Синоаурикулярная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
Внутрипредсердная блокада - нарушение проведения импульсов внутри проводящей системы предсердий.
Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Асистолия желудочков - прекращение электрической и механической активности желудочков - остановка сердца.
Блокада ножек пучка Гиса - нарушение проведения наджелудочковых импульсов по одной из ножек пучка Гиса.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками.
Синдром CLC обусловлен наличием дополнительного пути проведения между предсердиями и пучком Гиса (пучок Джеймса).


ЭТИОЛОГИЯ
На возникновение аритмии могут влиять различные факторы развития. Среди них отмечают функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы (стрессы, неврозы, опухоли, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения и пр.); нервно-рефлекторные факторы (нарушения позвоночника и др.); поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, нарушения крупных сосудов, гипертоническая болезнь, перикардиты, опухоли сердца); нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого; влияние токсинов - бактериальных и промышленных; привычные интоксикации (алкоголь, никотин); интоксикации лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, мочегонными и др.); кислородная недостаточность; эндокринопатии (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).


ПАТОГЕНЕЗ
Среди механизмов развития аритмий большая роль принадлежит изменению соотношения содержания ионов калия, магния и кальция внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде. Это приводит к изменениям возбудимости, резкому ее снижению, изменению проводимости синусового узла, проводящей системы и сократительности миокарда. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


От болезни сердца поможет прогулка на лыжахКогда я был в длительной командировке, у меня усилилась болезнь сердца. Да и раньше я не отличался крепким здоровьем. Частые бюллетени, постоянные недомогания. А мне тогда было всего 46. После возвращения домой ничего не изменилось. Жил, как говорится, на таблетках. Пока врач одного из санаториев, где я пытался поправить свое здоровье, не посоветовал мне лыжные прогулки. Терять мне было нечего. И на следующий день я отправился на лыжах в лес. Прошел около километра. И вы знаете — понравилось! На лыжах стал ходить каждый день. До двух часов проводил на лыжне. Чувствовать себя стал намного лучше, бодрее. Я ясно понял, что, если хочу забыть о болезни, трудиться в полную силу да просто нормально жить, лыжи бросать нельзя.


Спасибо жене — поддержала меня. И каждый выходной для нас стал праздником. С вечера, заранее предвкушая удовольствие и радость, которые получим от прогулки, мы собираем вещи, смазываем мазью лыжи, натираем их до блеска пробкой. Встаем спозаранку, часов в 6—7. С утра и лыжня лучше — не разбитая, да и после катания остается время для домашних дел. Позавтракав, отправляемся в ближайший пригород. Одеваемся мы всегда по погоде. Однажды в электричке столкнулись с мужчиной средних лет. Был он в пальто с поднятым воротником и низко нахлобученной на лоб шапке. Увидев нас в свитерах и куртках, ахнул: «Ребята, вы ж замерзнете в лесу. Я вот без лыж закоченел!» Нам и жалко было этого человека, испугавшегося морозца, и смешно: какие же мы ребята? Обоим в то время за пятьдесят было.

На станции после теплого вагона обычно пробирает холодок. Но стоит нам немного пройти на
лыжах, мы согреваемся. Мышцы ощущают приятную нагрузку. Бодрит морозный чистый воздух. Дыхание становится глубоким, ровным. Сердце бьется спокойно и ритмично. Кругом тишина, и только слышно, как тихонько шуршат по снегу лыжи. А красота какая! Деревья в жемчужно-серебристом инее, искрящийся на солнце голубой снежок... Да что рассказывать?! Берите лыжи, поезжайте в лес, все увидите сами. Через 2—3 часа мы возвращаемся домой. В теле легкая, приятная усталость, настроение чудесное. И еще не было случая, чтобы попутчики не сделали жене комплимента, как она прекрасно выглядит. Всех поражают свежесть лица и необычный для зимнего времени загар.

От болезни сердца поможет прогулка на лыжахОднажды мы подсчитали, что за зиму делаем 40—50 вылазок в лес и проходим на лыжах около 600 километров. Что это нам дает? Весь год здоровы, бодры, работа нам в радость.
Стараемся не пропустить ни одного выходного. Не обращаем внимания на городскую слякоть и лужи. Все равно едем в лес, там картина другая: глубокий снег, легкий морозец— настоящая зима! В марте прокладываем лыжни по поймам рек, в низинках. На лыжных прогулках любим ходить по ровной местности. Считаем, что это дает хорошую закалку. А наши внуки предпочитают кататься с гор. Что ж, кому что нравится. Главное, что мы заразили их лыжным спортом. Они с удовольствием занимаются физкультурой, чувствуют ее пользу. Наши внуки — здоровые и крепкие ребята.
Я и вас приглашаю в зимний лес на лыжную прогулку. Не робейте! Не бойтесь показаться смешным. Не стесняйтесь своего возраста, полноты, неумения ходить на лыжах. И все у вас получится! Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Факторы риска сердцаАтеросклероз коронарных артерий, клиническим проявлением которого является стенокардия, — многофакторное заболевание. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких ФР как мужской пол, пожилой возраст, ДЛП, АГ, курение, СД, нарушение тромбообразования, НФА, избыточная МТ, злоупотребление алкоголем. Важно отметить, что после появления у человека признаков ИБС или другого заболевания, связанного с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз, поэтому коррекция ФР у больного должна быть составной частью тактики лечения и профилактики. Большинство из перечисленных ФР связаны с образом жизни, одним из важнейших компонентов которого является питание. Эффект питания на развитие атеросклероза многообразно: изменение липидного спектра крови, влияние на процессы тромбообразования и т.д. Больным стенокардией, которые относятся к лицам с высоким риском сердечнососудистых катастроф, важно рекомендовать диету, при которой следует потреблять в день менее 300 мг холестерина, более 30 г пищевой клетчатки и не более 5 г поваренной соли. Значение повышенного АД как ФР сердечнососудистых осложнений доказано многочисленными исследованиями. Значимость этого фактора еще более возрастает, если учесть, что, по результатам, полученным в ГНИЦ профилактической медицины, около 40% населения России страдают АГ, при этом 30-40% из них не знают о своем заболевании; всего десятая часть контролирует свое АД.

Обнаружить этот ФР очень просто, а многие исследования, в т.ч. выполненные в России, убедительно показали, что путем активной диагностики и регулярного лечения АГ можно существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Крупные эпидемиологические работы доказа-
ли, что между повышенным содержанием в плазме крови ОХС, ХС ЛНП и риском развития атеросклероза существует четкая положительная связь, тогда как с ХС ЛВП эта связь негативная, иными словами, ЛВП можно рассматривать как фактор антириска. В практической работе для выбора тактики лечения достаточно определения в крови концентраций ОХС, ХС ЛВП и ТГ. Следует помнить, что коррекцию ДЛП у больных стенокардией следует проводить даже при небольших нарушениях в липидном спектре крови.

Связь курения с развитием и прогрессированием атеросклероза хорошо известна. К сожалению, курение отличается высокой распространенностью среди
российских мужчин — 60,2%. Наблюдается быстрый, угрожающий рост распространенности курения среди женщин, особенно молодых. Следует помнить, что совет врача прекратить курение иногда имеет решающее значение, и не стоит этим пренебрегать. СД (инсулин-зависимый — 1 типа, инсулин независимый — 2 типа) повышает риск развития и прогрессирования атеросклероза, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Относительный риск смерти даже у лиц с НТГ повышается на 30%, а у больных СД 2 типа на 80%. Для снижения риска сосудистых осложнений у больных СД необходима коррекция углеводного обмена и других присутствующих ФР, в первую очередь АГ и ДЛП. Ожирение часто сочетается с повышением риска развития АГ, ГЛП, СД, подагры. Особенно неблагоприятно ожирение по андроидному типу, когда жир откладывается на животе. Отношение ОТ/ОБ не должно быть >1,0 у мужчин и >0,85 у женщин. Для снижения МТ первостепенное значение имеют два компонента:низкокалорийная диета и повышение физической активности.

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, ИБС встречается в 1,5-2,4 раза чаще, чем у физически активных. При выборе программы
физических упражнений для больного необходимо учитывать их вид, частоту, продолжительность и интенсивность.

В последние годы уделяется пристальное внимание изучению таких ФР развития ИБС и ее осложнений как психо-социальный стресс, воспаление (СРБ и др.), гомоцистеинемия, нарушения системы гемостаза (фибриноген и др.), функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС.

Следует учитывать семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии до 55, по женской до 65 лет, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда — заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции. У женщин развитию коронарной недостаточности могут способствовать преждевременная менопауза, прием контрацептивных гормональных препаратов и др.

На практике врачам часто приходится иметь дело с пациентами, у которых присутствуют два и более ФР одновременно. Поэтому, даже если
уровень каждого из них будет повышен умеренно, риск развития ССЗ у такого человека может быть высоким из-за сочетанного влияния этих ФР друг на друга. В связи с этим, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента основные ФР и их вклад в формирование суммарного показателя. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Кардиохирургия: миостимуляторы и их свойстваДостаточно давно в медицине появилось понятие миостимуляция. Это такой процесс воздействия импульсных токов на ткани, мышцы, внутренние органы и нервы с целью восстановления и лечения их. Этот метод был разработан для лежачих больных, у которых не было возможности двигаться. И для того, чтобы предупредить атрофию всех нервов, мышц, органов и тканей и были разработаны миостимуляторы. Также на сегодняшний день миостимуляторы активно используют в кардиохирургии и реаниматологии. Аппараты для дефибрилляции сердца и кардиостимуляторы имеют отличное название, только потому, что они направлены на конкретные органы. Также миостимуляцией пользуются при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, при травмах, заболеваниях органов малого таза, артрозах и артритах, остеохондрозах. Однако, благодаря рекламе, в народе миостимуляторы больше известны как приборы для коррекции лица, фигуры, тренировки и укрепления мышц, увеличения мышечной массы, лечения целлюлита и т.д.

Основными показаниями для миостимуляции являются избыточный вес, дряблость кожи и мышц, нарушения периферического венозного и артериального кровообращения, венозно - лимфатическая недостаточность, целлюлит. Они действуют на организм комплексно. Помимо укрепления мышечной ткани также параллельно усиливается лимфо - и кровообращение, идет сжигание жиров, изменяется гормональный фон.

При воздействиях на область бедер происходит потрясающий эффект уменьшения объемов целлюлита и объема бедер. Возрастные изменения лица тоже поддаются коррекции, разглаживаются морщины. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Блокада сердца по причине замедления проводимости Считается, что блокада сердцасуществует там, где имеется задержка проведения импульса. Ниже обсуждаются различные типы блокады и связанные с этим электрофизиологические явления (аберрантная проводимость, скрытая проводимость и reentry).

Типы блокады.
Блокады могут возникнуть в любой части сердца: предсердиях, желудочках и в области АВ соединения, а также могут быть одно- или двухнаправленными. В пораженной зоне возникает замедленная деполяризация. В данном разделе, говоря о различных типах блокады, будет подразумеваться прежде всего блокада в области АВ соединения, хотя все основные положения могут быть применены и к диагностике СА блокад.
Блокада Iстепени возникает в том случае, если импульс в основном проводится, но с некоторой задержкой.

Блокада II
степени характеризуется задержкой некоторых импульсов. Этот тип блокады называют типом I (Мобиц I). Классически нарастание замедления приводит к появлению после паузы все более короткого интервала R—R, пока проведение полностью не прекратится (типичный феномен Венкебаха). Часто эти правила не соблюдаются вследствие удлинения замедления до того, как полностью прекращается проведение, в результате скрытой проводимости или из-за существования реципрокного импульса (атипичный феномен Венкебаха).
проводимость сердца

Блокада второй степени (тип Мобиц II) возникает в том случае, когда импульс не проводится и ему предшествует нарушение проводимости.
Блокада III степени возникает тогда, когда все импульсы блокируются на данном уровне вследствие наличия аномального удлиненного рефрактерного периода.

Когда электрическая активность предсердий не связана с электрической активностью желудочков, говорят об А В диссоциации. Она возникает в результате блокады, если АВ соединение обладает настолько увеличенным рефрактерным периодом, что синусовый импульс не может пройти по нему. АВ диссоциация, вызванная блокадой, называется полной, если все синусовые импульсы задерживаются в области АВ соединения, и неполной, если некоторые импульсы проходят через него.

АВ диссоциация
возникает также в том случае, если быстрые ритмы желудочков или области соединения ретроградно проводятся к предсердиям, но не вследствие органической антеградной АВ блокады, а в результате интерференции такого быстрого ритма с проводимостью предсердной активности, поскольку она делает область АВ соединения почти всегда рефрактерной. Такое явление называют АВ диссоциацией, вызванной интерференцией.

Наличие СА или АВ блокады позволяет проявиться выскакивающему ритму. Если синусовый автоматизм нормальный, то проведение импульса блокируется между СА узлом и предсердиями (СА блокада) между предсердиями и желудочками (АВ блокада), в этом случае синусовый импульс не может вызвать деполяризацию желудочков. Поэтому эктопический центр, расположенный в области АВ соединения, может заменить синусовый ритм. Таким образом, результирующий ритм будет выскакивающим ритмом. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Санатории Кисловодска для лечения сердечно-сосудистой системыКисловодск – это город курорт, который находится в предгорьях северного Кавказа на юге России. Кисловодск славится одним из крупнейших в Европе парком, солнечной погодой, мягким климатом и конечно санаториями. Санаториев в Кисловодске около 50, и основная часть из них располагаются вокруг курортной зоны и парка Кисловодска. В Кисловодске вы можете найти санатории как эконом класса, так и современные комфортабельные здравниц, которые соответствуют высокому уровню европейского класса.

В независимости от уровня санатория, стоимости, все санатории специализируются в Кисловодске по 3 основным профилем: нервная система, сердечно-сосудистая система, органы дыхания. В некоторых санаториях вы можете вылечить и заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, гинекологические и урогологические заболевания, но на лечение этих болезней приходится минимальный комплекс процедур, так как это не основные профили. Если вы хотите поправить свое здоровье, а так же полюбоваться красивой природой, то приезжайте всей семьей в Кисловодск. Вы сможете хорошо провести время и побольше времени провести со своей семьей. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Чистка сосудов народными средствамиВсе наше тело состоит из сосудов. Каждый орган – это сплетение множества кровеносных туннелей, которые также могут приходить в негодность. Плохой образ жизни, нездоровое питание, мало подвижности, грязная окружающая среда, а также время – все это воздействует на наши сосуды, по которым течет кровь. Именно по ним разносится кислород и питательные вещества. Они закупориваются, на стенках образуются бляшки, а это приводит к различным заболеваниям и тяжелым последствиям. Если не заботиться о сосудах, то можно получить инсульт или инфаркт.

Поэтому особенно важна чистка сосудов. Чистка сосудов народными средствами заключает в себя очищение способами, проверенными еще вашими прабабушками. Существует несколько таких средств, и они обладают поистине чудесными свойствами: очищают от жира, извести, улучшают обмен веществ. Так, вы может взять природные травы. Например, траву бессмертника, почки березы, зверобой, ромашку. Все это нужно смешать и перемолоть. А после каждый вечер перед сном заваривать одну столовую ложку водой и держать в таком виде двадцать минут. Когда настой будет готов, выпейте половину с ложкой меда, а остальную часть утром натощак. Собирайте травы только в экологически чистых местах.

Другой способ – это рецепт с участием сосны. Нужно взять хвою и измельчить. Потом смешать это все с луковой шелухой и шиповником. Залить водой, завернуть в ткань и ждать. Принимайте это средство по одной ложки в день. Еще один способ очистки использует грецкие орехи. Их необходимо залить водкой и оставить на десять дней. Принимать по каплям три раза в день до еды курсом. Лучший курс – это две недели, потом перерыв. После трех курсов вы можете отдохнуть от приема. Еще один метод, который получил признание среди людей – это перетертые лимон с апельсином. В эту массу положите мед и оставьте в холодильнике. Принимать нужно перед едой по одной ложке. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Аритмия. Диагностика и лечениеДИАГНОСТИКА
В диагностике играет роль главным образом ЭКГ и характерные симптомы.

Нарушения функции автоматизма
При синусовой тахикардии частота сердечных сокращений 90-160 уд/мин. При синусовой брадикардии происходит урежение частоты сердечных сокращений до 59 уд/мин и меньше, правильный синусовый ритм. При синусовой аритмии сохраняются все ЭКГ-признаки синусового ритма. При синдроме слабости синусового узла отмечаются стойкая синусовая брадикардия до 45-50 уд/мин, перемежающаяся синоаурикулярная блокада; периодически - полная остановка синусового узла; в период полной остановки синусового узла могут отмечаться выскальзывающие сокращения из атриовентрикулярного соединения. При синдроме Шорта (брадитахикардии) отмечается смена выраженной брадикардии пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, мерцанием и трепетанием предсердий.

Эктопические комплексы и ритмы
Экстрасистолы при экстрасистолии могут быть предсердными, из атриовентрикулярного соединения и желудочковыми.
Преждевременное появление экстрасистолического комплекса. Для наджелудочковых экстрасистол характерны неизменная форма желудочкового комплекса и неполная компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы изменены.
Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы возникают между двумя нормальными сокращениями; при этом экстрасистола появляется очень рано.
Появление на ЭКГ экстрасистол с различной формой желудочкового комплекса (политопных) указывает на несколько эктопических очагов. Политопные и множественные экстрасистолы присущи органическому повреждению миокарда и прогностически неблагоприятны.

Парасистолия. Регистрируются 2 независимых друг от друга ритма, эктопический ритм напоминает экстрасистолу, но интервал сцепления (расстояние от предыдущего нормального комплекса до экстрасистолы) все время меняется. Расстояния между отдельными парасистолическими сокращениями кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. Для диагностики парасистолии необходима длительная запись ЭКГ с измерением расстояния между отдельными эктопическими комплексами.

При пароксизмальной тахикардии внезапное начало и окончание приступа тахикардии свыше 160 уд/мин при сохранении правильного ритма.

При предсердных эктопических ритмах отмечаются ЭКГ-признаки правопредсердного эктопического ритма.

Ритм атриовентрикулярного соединения: ЭКГ-признаки ритма атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ритм предсердий и желудочков одинаков.

ЭКГ при эктопическом ритме из атриовентрикулярного соединения и пароксизмальной тахикардии, исходящей из атриовентрикулярного соединения, одинаковы.
Диагностика осуществляется по частоте ритма: если ритм имеет частоту в пределах 30-60 уд/мин, то это эктопический атрио- вентрикулярный ритм, если частота более 140 уд/мин, то это пароксизмальная тахикардия.

Желудочковый ритм: брадикардия 30-40 уд/мин (иногда - менее) с правильным сердечным ритмом.

Мерцание и трепетание
Мерцание предсердий. Имеются волны мерцания разной амплитуды и продолжительности, аритмия желудочков. Различают крупноволнистые (волны по амплитуде больше 1 мм) и мелковолнистые (амплитуда волн меньше 1 мм) формы мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий. На желудочки (вследствие функциональной атриовентрикулярной блокады) проводится каждый второй, третий или четвертый импульс: число желудочковых комплексов обычно не превышает 120-150 уд/мин; желудочки сокращаются в правильном ритме. Иногда отмечается чередование трепетаний и мерцаний предсердий.

ЛЕЧЕНИЕ
Нарушения функции автоматизма
Лечение синусовой тахикардии направлено на лечение основного заболевания. При неврозах показана успокаивающая терапия (валериана, транквилизаторы). При лечении синусовой тахикардии без явлений сердечной недостаточности - бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, карданум), которые уменьшают потребление кислорода миокардом, понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда. При явлениях сердечной недостаточности при тахикардии оправдано назначение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид).

Синусовая брадикардия у практически здоровых людей лечения не требует. В остальных случаях лечение направлено на устранение причины, вызывающей брадикардию и лечение основного заболевания. При вагусной синусовой брадикардии, сопровождающейся дыхательной аритмией, хороший эффект оказывают малые дозы атропина. При брадикардии, связанной с нейроциркуляторной дистонией, сопровождающейся признаками нарушения кровоснабжения, симптоматический эффект дают эуфиллин, алупент, беллоид. В тяжелых случаях может потребоваться электрокардиостимуляция.

Синусовая аритмия в ее дыхательной форме лечения не требует. В остальных случаях проводится терапия основного заболевания.
На ранних этапах развития синдрома слабости синусового узла удается достичь кратковременного нестойкого учащения ритма отменой препаратов, которые замедляют сердечный ритм, и назначением холинолитических (атропина в каплях) или симпатолитических средств (изадрин по 5 мг начиная с 1/4-1/2 таблетки, дозы постепенно повышаются, чтобы предотвратить возникновение эктопических аритмий). В ряде случаев временный эффект можно получить назначением препаратов белладонны. У некоторых больных отмечен эффект при применении нифедипина, никотиновой кислоты, а при сердечной недостаточности - ингибиторов АПФ. Основной метод лечения синдрома слабости синусового узла - постоянная электростимуляция сердца.

Эктопические комплексы и ритмы
Лечение экстрасистолий зависит от основного заболевания. При вегетососудистых расстройствах лечения, как правило, не проводят, иногда назначают седативные средства (транквилизаторы), при плохом сне - снотворные средства. При усилении вагуса показаны препараты атропина и белладонны. При склонности к тахикардии эффективны бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пропранолол). Хорошее действие оказывают изоптин и кордарон. При экстрасистолах органического происхождения назначают хлорид калия, панангин. В исключительных случаях прибегают к противоаритмическим средствам, таким, как новокаинамид и аймалин. При инфаркте миокарда с экстрасистолией эффективно применение лидокаина (1%-ного раствора) с панангином внутривенно капельно. Политопные экстрасистолы, возникающие из-за интоксикации наперстянкой, могут привести к фибрилляции желудочков и требуют срочной отмены препарата. Применяют для лечения лидокаин, индерал, препараты калия. Для снятия интоксикации, связанной с кумуляцией сердечных гликозидов, применяют унитиол, назначают калийсберегающие диуретики (верошпирон).

У части больных приступы параксизмальной тахикардии прекращаются спонтанно. При наджелудочковой форме показаны массаж каротидного синуса справа и слева по 15-20 с, надавливание на глазные яблоки и брюшной пресс. При отсутствии эффекта из медикаментозных средств назначают бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан, анаприлин) по 40-60 мг, верапамил по 2-4 мл 0,25%-ного раствора или новокаинамид по 5-10 мл 10%-ного раствора. Вводят препараты медленно, под контролем артериального давления и пульса. Опасно (из-за чрезмерной брадикардии или асистолии) попеременно внутривенно вводить верапамил и пропранолол. Лечение наперстянкой (дигоксин) возможно, если больной не получал ее в ближайшие дни перед приступом. Если приступ не прекращается и состояние больного ухудшается, используют электроимпульсную терапию (которая противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами). При частых и плохо прекращаемых приступах целесообразна временная или постоянная электрокардиостимуляция. Если приступ связан с интоксикацией наперстянкой или слабостью синусного узла, больного следует немедленно госпитализировать.

При желудочковой тахикардии больного госпитализируют, назначают противоритмические средства (лидокаин по 80 мг) под контролем ЭКГ и артериального давления, повторяя введение по 50 мг через каждые 10 мин до общей дозы 200-300 мг. Если приступ возник при инфаркте миокарда и состояние больного ухудшается, то используют электроимпульсную терапию. После приступа проводят противорецидивное лечение (используют новокаинамид, лидокаин и другие препараты в течение нескольких дней и более длительно).

Пассивные эктопические ритмы - лечение основного заболевания.

Мерцание и трепетание
Лечение мерцания предсердий зависит от основного заболевания и его обострения (борьба с миокардитом, компенсация тиреотоксикоза, оперативное устранение пороков). При стойком мерцании предсердий восстанавливают синусовый ритм противоаритмическими препаратами или электроимпульсной терапией. Применяют сердечные гликозиды, бета-блокаторы, новокаинамид, верапамил (финоптин, изоптин), этмозин, этацизин, аймалин, хинидин.

В случае нормо- и брадисистолической форм мерцательной аритмии, а также при отсутствии сердечной декомпенсации антиаритмические препараты не применяются. Лечение направлено на основное заболевание.

Лечение трепетания предсердий проводится по тем же принципам, что и мерцательной аритмии. Для прекращения пароксизма трепетаний может быть использована частая внутрипредсердная или чреспищеводная электростимуляция предсердий. При частых пароксизмах необходим постоянный прием противоаритмических препаратов с профилактической целью (например, дигоксина, способного в ряде случаев перевести пароксизмальную форму в постоянную, что лучше переносится больными).

Лечение трепетания и фибрилляции желудочков сводится к немедленному началу непрямого массажа сердца и искусственного дыхания на протяжении времени, необходимого для подготовки к электроимпульсной терапии, а также других реанимационных мероприятий.

Нарушения функции проводимости
Лечение синоаурикулярной блокады сводится к терапии основного заболевания. При выраженных гемодинамических нарушениях применяют атропин, белладонну, эфедрин, алупент. Появление частых обморочных состояний служит показанием для электрокардиостимуляции сердца.

Атриовентрикулярная блокада: при АВ-блокаде I степени и II степени типа Мобитц I без клинических проявлений лечения не требуется. При нарушениях кровообращения назначают атропин по 0,5-2,0 мг внутривенно, а затем электрокардиостимуляцию. Если атриовентрикулярная блокада вызвана ишемией миокарда (в тканях повышается уровень аденозина), то назначается антагонист аденозина аминофиллин. При атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II и III и полной атриовентрикулярной блокаде независимо от клинических проявлений показаны временная, а затем постоянная электрокардиостимуляция.

Блокады ножек пучка Гиса сами по себе не требуют лечения, однако их следует учитывать при назначении лекарственных препаратов, замедляющих проведение импульса в системе проводящих путей.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, не сопровождающийся приступами тахикардии, не требует лечения. При возникновении нарушений сердечного ритма, а это чаще всего пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, принципы лечения такие же, как при подобных тахиаритмиях другого генеза (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, изоптин, новокаинамид и др.). Если эффект от фармакотерапии отсутствует, проводится электрическая дефибрилляция. При частых пароксизмах тахиаритмии, не поддающихся лечению медикаментами, проводится хирургическое лечение: пересечение дополнительных путей проведения. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.




Медицинский консультант онлайн © 2011-2018 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://medikalart.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищенаhttp://medikalart.ru/


Яндекс.Метрика