Кардиология » Страница 5 » Медицинский консультант
Главная Урология Фармацевтика Неврология Пульмонология Кардиология Нефрология Терапия Вирусология Ревматология Косметология Офтальмология
Логин:  
Пароль:
Детское здоровье Женское здоровье ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ Заболевания и лечение ЛЮБОВЬ,СЕКС ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ БЫТ,ДОМ Новости
Популярно о главном
Препараты,инструкции
Лимонтар

Лимонтар

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Лимонтар Наименование: Лимонтар (Limontar) Фармакологическое
03.10.13

Польза от боярышникаВ конце мая — начале июня при среднесуточной температуре воздуха 15—17 одевается в белый народ барыня-дерево, или боярка. От других цветущих деревьев и кустарников боярышник {Crataegus L.) легко отличить по колючим побегам и характерному неприятному запаху белых цветков, собранных в щитковидные или зонтиковидные соцветия. Листья у боярышника очередные трех- девяти лопастные или крупнозубчатые Плоды желтые, оранжевые, красные или черные с 1 —5 косточками и мучнистой мякотью.
Боярышник можно встретить в разреженном лесу, на опушке, на берегу реки. Всего боярышника 1500 видов. В нашей стране — 89 дикорастущих видов. и 90 введены в культуру. Все они внешне очень похожи, но к медицинскому использованию разрешены цветки и плоды только 12 видов. Здесь мы расскажем о некоторых из них

Не все (даже специалисты) могут по цветкам отличить фармакопейные виды боярышника от нефармакопейных. Поэтому сборщики сырья должны быть очень внимательны. Советую дождаться осени, когда созреют плоды, и по ним определить возможность заготовок сырья с данного дерева или куста

БОЯРЫШНИК КРОВЯНО-КРАСНЫЙ отличается кровянокрасными быстро опадающими плодами, блестящими с мучнистой желтоватой мякотью. Его ареал — евросибирский. В Восточной Сибири и на Дальнем Востоке произрастает БОЯРЫШНИК ДАУРСКИЙ. Он рано цветет, рано созревают и мелкие плоды, листья обычно голые и узкие. БОЯРЫШНИК ЖЕЛТЫЙ распространен на Южном Урале, в горных лесостепных районах Джунгарского Алатау, Казахского мелкосопочника и Западной Сибири Отличается от боярышника кровяно-красного оранжевыми плодами. БОЯРЫШНИК ОДНОПЕСТИЧНЫЙ растет на Кавказе, в Крыму, во многих районах Украины. Его характерные признаки: голые листья и соцветия, один прямой столбик и мелкие короткоэллиптические, интенсивно-красные плоды.
БОЯРЫШНИК ОТОГНУТОЧАШЕЛИ - СТИКОВЫЙ встречается от Прибалтики и Закарпатской области до Пензы, в Горном Крыму и на Кавказе. Его отличительные черты — узкие, длинно заостренные чашелистики, отогнутые при плодах, которые , рано созревают и не опадают.

БОЯРЫШНИК СГЛАЖЕННЫЙ (колючий) произрастает в Прибалтике и Закарпатье. У этого растения тупые, обратнояицевидные, трех-, пяти лопастные. голые листья и мелкие плоды
БОЯРЫШНИК ПЯТИПЕСТИЧНЫЙ распространен на Украине и на Кавказе. От других черноплодных видов боярышника, встречающихся в этом регионе, но не разрешенных к использованию в медицинской практике, отличается сизым налетом на плодах и пятью гладкими с боков косточками. Все виды боярышников, которые растут в Прибалтике, разрешены к заготовке.
Польза от боярышника

Продолжительность цветения боярышника, как правило, составляет 3—5 дней, поэтому очень важно не пропустить его начала, когда и следует про¬водить сбор сырья. Не следует собирать бутоны (они буреют при сушке), поврежденные и отцветающие цветки (те, что осыпаются). Сырье складывай¬те рыхло (не утрамбовывая) в корзины, затем не более чем через 2 часа после заготовки его надо поставить в сушилки при температуре до 40' или сушить на воздухе под навесом, на чердаках или в помещениях с хорошей вентиляцией, куда не проникают солнечные лучи. Раскладывайте цветки тонким слоем на бумаге или ткани. Зрелые плоды держите в сушилках при температуре до 70° на решетках.

Из цветков и плодов боярышника выделено более 40 веществ флавоноидной природы. Обнаружены тритерпеноиды, дубильные вещества, органические кислоты, полисахариды, аминокислоты. жирные и эфирные масла, витамины (аскорбиновая кислота, каротин).
Препараты боярышника тонизируют сердечную мышцу и вместе с тем уменьшают ее возбудимость, регулируют ритм сердца, предупреждая и устраняя аритмию, улучшают коронарное и мозговое кровообращение, повышают чувствительность сердца к сердечным гликозидам, регулируют тонус сосудистой системы, нормализуя артериальное давление; снижают возбудимость нервной системы, улучшают сон.

Обычно препараты боярышника эффективны лишь при их длительном применении. Особенно это касается жидкого экстракта из плодов, который принимают внутрь за 30— 40 минут до еды по 30—40 капель 3—4 раза в день Так же применяют настойку боярышни¬ка.
Водные лекарственные препараты готовят из цветков и плодов по общим правилам и принимают по столовой ложке (настой цветков) и по 0,5 стакана (отвар плодов) 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Электрокардиография - простой и эффективный метод диагностики Если у человека возникают болезненные ощущения в области сердца, врач обычно использует такой метод диагностики, как электрокардиография. Что представляет собой эта процедура? Стоит отметить, что она абсолютно безболезненна – врач-кардиолог прикрепляет к груди, лодыжкам и запястьям пациента электроды, которые подсоединяются к небольшому прибору. Аппарат фиксирует работу сердца и представляет ее в виде электрокардиограммы.

Благодаря ЭКГ можно:
- выявить частоту и ритм сердечных сокращений;
- обнаружить нарушение обмена в организме кальция, магния и калия;
- диагностировать острое или хроническое повреждение миокарда;
- выявить сбой внутрисердечной проводимости;
- диагностировать заболевания, не имеющие прямого отношения к заболеваниям сердца.

Первый аппарат, позволяющий записывать данные о работе сердца, появился в 1856 году благодаря стараниям двух ученых из Германии – И. Мюллера и Р. Келликера. Современная модель была создана в начале прошлого века нидерландским физиологом В. Эйнтховеном, который за свой вклад в развитие медицины получил Нобелевскую премию.

Прибор состоит из гальванометра, усилителя, переключателя отведений и регистрирующего устройства. Сердце в процессе своей работы производит электрические импульсы, которые улавливаются электродами и запускают гальванометр. Колебания магнитного поля фиксируются регистрирующим устройством и отмечаются на бумажной ленте (сегодня врачи-кардиологи используют термобумагу, а также электронные приборы). Работа сердца представляется ЭКГ в виде зубцов, имеющих определенную высоту и продолжительность. Анализируя данные, полученные с помощью электрокардиографии, врач может выявить отклонения в работе сердца и диагностировать заболевание.

Особенности снятия ЭКГ

Любой пациент хочет, чтобы данные диагностики оказались точными, ведь только тогда врач-кардиолог сможет поставить верный диагноз. Существует несколько правил, которым рекомендуется следовать при снятии ЭКГ:
1. Во время снятия ЭКГ старайтесь дышать ровно и глубоко – для того чтобы успокоиться, перед началом процедуры необходимо спокойно посидеть и расслабиться в течение 10 минут.
2. Процедура не должна проводиться менее чем через 2 часа после сеанса физиотерапии или приема пищи.
3. Температура воздуха в кабинете кардиолога должна быть комфортной. Пониженная температура воздуха может спровоцировать сокращение мышц, в результате чего данные исследования будут неверны.

Современная кардиология в Новосибирске находится на высоком уровне, особенно это касается частных клиник, где можно пройти все необходимые процедуры диагностики, в том числе и сделать электрокардиограмму. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Лечение аритмии сердцаАритмия сердца – широкое понятие, включающее разнообразные отклонения сокращений сердца и его проводимости. Нарушениями сердечного ритма и проводимости называют отклонения от нормальной физиологической очередности сердечных сокращений, возникающие в случае нарушения функций возбудимости, сократимости и автоматизма. Нормальный синусовый ритм сердца может нарушаться постоянно и приступообразно. Аритмия (от латинского – несогласованность) в первую очередь вызывается болезнями сердечной мышцы, но может выступать в качестве симптома некоторых заболеваний центральной нервной, дыхательной системы, желудочного тракта, а также отравления алкоголем, лекарственными и наркотическими препаратами.

Лечение аритмии сердца начинается с выявления причин нарушений и выявления характера и степени ее проявления. Здоровый человек не чувствует ритм своего сердца, не обращает на работу этого органа особого внимания. Клинически аритмия проявляется в ощущении пациентом разнообразных процессов, происходящих в сердечной мышце: ощущения повышенного сердцебиения или “пропущенного удара”.

Однако, симптомы аритмии могут быть незаметными и по-настоящему диагностировать ее может только врач-кардиолог. Различают аритмию нарушения синусового ритма (номотопную) и аритмию с преобладанием автоматизма эктопических центров (гетеротопную). В зависимости от степени заболевания и его характера врач может назначить лекарственное или хирургическое лечение. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Этиология сердечной недостаточности: симптомы и лечениеЭтиология сердечной недостаточности может быть связана с разнообразными заболеваниями и повреждением сердечной мышцы, которая приводит к нарушению его функции. Функция сердечной мышцы может быть затронута вследствие:

1. Резко возрастающей или длительно протекающей с повышенной нагрузкой работы сердца. Это: работа ЛЖ против высокого АД в большом круге кровообращения (ГБ, симптоматическиеые гипертензии); работа ПЖ против повишенного АД в малом круге кровообращения (ХНЗЛ, туберкулез легких с развитием пневмосклероза и эмфиземы легких, пневмокониозы, кифосколиоз, плевральный фиброз, ожирение синдром Пиквика; ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс); врожденные и приобретенные пороки сердца, которые кстати лечатся в поликлиниках Москвы, при которых некоторым камерам приходится работать с повышенной нагрузкой, перекачивая большой объем крови или выгоняя кровь через узкое отверстие; перенагрузка деятельности сердца вследствие увеличения ОЦК и ее вязкости, например, при эритремии.

2. Повреждение сердечной мышцы вследствие: миокардита миокардитического и атеросклеротического кардиосклероза ИМ и постинфарктного кардиосклероза кардиомиопатий установленной этиологии и идиопатических миокардиодистрофий, возникших в результате:

3. Нейрогуморальной дисрегуляций сердечной деятельности, которая сопровождается увеличением МОК и токсичным действием гормонов на миокард (гиперкатехоламинемия, тиреотоксикоз и др. ).

4. Травматические повреждения сердечной мышцы.

5. Опухоли сердца. Развитию НК может оказывать содействие появление разлического рода нарушений ритма и проводимости. Итак, уменьшение сократительной функции миокарда может развиваться вследствие перегрузки сердца давлением, перегрузки объемом крови и непосредственного поражения мышечных волокон или их соединений. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Грудной остеохондроз: симптомы и лечениеГрудной остеохондроз - причина проблем с сердцем, кишечником. Также это заболевание может провоцировать болезни почек и поджелудочной железы. При данном этом возникают межреберные боли в области грудной клетки. Грудной остеохондроз сопровождается самыми дискомфортными последствиями. Обычно разделяют два его вида. В первом случае боли принимают острый характер. В пораженном отделе позвоночника возникает внезапно сильная боль, как удар ножом. Обычно такими болями страдают те, кто большую часть времени проводит за столом и письменной работой. Больно бывает даже дышать. Мышцы становятся резко напряжены, и поэтому ограничивается объем движений. Такое обострение может длится до двух недель. Другой вид заболевания начинается постепенно и, в целом, незаметно. Он продолжается до двух недель, а боли при нем не так выражены. Однако остро ощущается дискомфорт. Болевые ощущения увеличиваются при дыхании и наклонах. Становится очень трудно заниматься физической нагрузкой, тем не менее, она остается одним из способов лечения. Сам по себе грудной остеохондроз протекает мягче, чем, например, болезнь поясничного отдела.

Однако стоит всегда помнить, что это самая коварная из всех разновидностей остеохондрозов. Ее называют болезнью-хамелеоном. А все потому, что она любит прятаться под другие заболевания. Грудной отдел малоподвижен, поэтому при лечении назначают лечебную физкультуру. Задачи лечебной физкультуры, в первую очередь, это укрепление мышц спины, формирование правильной осанки, восстановление нормальных изгибов позвоночника, укрепление дыхательных путей и мышц.

Впрочем, само лечение должно быть комплексным и не обходится одной только лечебной и дыхательной физкультурой. Всегда должна происходить аэробная нагрузка на тело, а также важен правильный образ жизни. Нельзя позволять находиться своему телу в одном и том же положении. Это всегда ведет к плохому результату в работе мышц, кровеносной системы. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Эхокардиография: Диагностика перикардиального выпотаЭхокардиография - наиболее эффективный и доступный метод диагностики, обладающий достаточной чувствительностью и специфичностью, простой в выполнении, неинвазивный, безвредный; может быть выполнен у постели больного. При наличии небольшого выпота в перикарде выявляется относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой (рис. 194-1). У больных со значительным выпотом сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка, при значительной выраженности процесса это движение может вызвать нарушение электрической функции сердца. Несмотря на то что выполнение эхокардиограммы в М-режиме обычно достаточно для установления наличия выпота в перикарде, двухмерная эхо-кардиограмма более информативна, поскольку позволяет точнее локализовать процесс и количественно оценить объем жидкости в перикарде. При наличии тампонады во время вдоха наблюдается увеличение диаметра правого желудочка и уменьшение диаметра левого желудочка и диаметра левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана при его открытии. Часто регистрируется позднее диастолическое движение внутрь (коллапс) свободной стенки правого желудочка и правого предсердия. Диагноз наличия жидкости в перикарде или его утолщения может быть подтвержден одним из следующих методов.

1. Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.

2. Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие, и в этом случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.

В тех случаях, когда считают необходимым удалить перикардиальную жидкость с диагностическими или лечебными целями, иглу, прикрепленную к правильно заземленному ЭКГ-отведению, вводят в перикардиальное пространство, при этом обычно используют субксифоидальный доступ. До того как жидкость будет удалена, следует измерить интраперикардиальное давление. С появлением выпота жидкость почти всегда приобретает признаки экссудата. При туберкулезе или опухолях жидкость имеет геморрагический характер, однако это может быть характерно и для выпота, сопровождающего ревматическую лихорадку или синдром посттравматического повреждения сердца (см. ниже). Изредка геморрагическая жидкость появляется в экссудате при уремическом перикардите, а также при гемоперикарде, развившемся после инфаркта миокарда, особенно в случае применения антикоагулянтов.

 Эхокардиография: Диагностика перикардиального выпота

Рис. Двухмерное изображение и изображение из парастернальной области систолы у больного со значительным выпотом в перикарде, окружающем все сердце. Стрелками указано распространение жидкости за левое предсердие и вперед в область нисходящей грудной аорты, а - двухмерное изображение; б - изображение в коротком размере. Обозначения: НА- нисходящая аорта; КА - клапан аорты; ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек; ВП - выпот в перикарде; ПЖ - правый желудочек (с изменениями из PC Come (Ed). Diagnostic Cardiology: Noninvasive imaging techniques. - Philadelphia, Lippincott 1985) Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Гипотония - артериальная гипотензияГипотония - пониженное артериальное давление, которое может наблюдаться даже у вполне здоровых и молодых людей, систематически занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, но может иметь и характер заболевания. Патологическая гипотония может иметь острую форму, проявляющуюся во внезапных обморочных и шоковых состояниях, а также хроническую. Хроническая гипотония развивается при некоторых общих заболеваниях (туберкулезе, малокровии, язве желудка, заболевании желез внутренней секреции) или является симптомом самостоятельного заболевания у молодых людей 18 - 30 лет обычно после перенесения инфекционных заболеваний, нервно-психического перенапряжения, психических травм или при недостаточном питании. Проявляется общим плохим самочувствием, головокружением, головными болями, вялостью, потемнением в глазах при вставании, раздражительностью. Пониженное кровяное давление менее опасно для жизни, чем повышенное.

Нередко гипотензия бывает у спортсменов вследствие расширения артериальных сосудов, подающих кровь к мышцам. Причем она более выражена у хорошо тренированных людей. Разумеется, в подобных ситуациях нельзя считать человека больным и назначать лечение только потому, что у него выявлено по ниженное артериальное давление.

Устранять физиологическую гипотензию, доводить артериальное давление до средней нормы, не только не безразлично для организма, но даже вредно.

Если же гипотензия сопровождается признаками, свидетельствующими о недостаточном поступлении крови к тканям и органам, в первую очередь к головному мозгу, это уже болезнь. И тогда человек жалуется на слабость, вялость, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, звон в ушах.
Руки у него часто холодные, влажные, лицо бледное.

Во время гипотонического криза - резкого, быстрого понижения артериального давления - возможен обморок или внезапная слабость и головокружение; они бывают столь значительными, что больной вынужден сесть или лечь.

Диагностируя это состояние, врач стремится выяснить причину. Это может быть и перенесенное инфекционное заболевание, например, грипп, ангина, воспаление легких, и хроническая болезнь, скажем, туберкулез, воспаление печени, и переутомление, и дефицит в пище витаминов, и недосыпание, и перегревание.

Нельзя забывать, что систематическое употребление алкоголя, отрицательно сказывающееся на функции всех органов и систем, отражается на сосудистом тонусе, и в частности способствует развитию гипотензии. Низкое артериальное давление может быть появлением недостаточности функции очень важной железы внутренней секреции - надпочечников.

Когда выясняется, что гипотензия яется симптомом какого-либо заболевания, говорят о симптоматической гипотензии. Если же такой связи не находят, пациенту ставят диагноз гипотонической болезни, которую еще называют нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.

Казалось бы, бороться с гипотонической болезнью просто. Раз понижен сосудистый тонус, надо пить тонизирующие средства: крепкий чай, кофе, женьшень и его аналоги. Но все эти средства не излечивают заболевания. И если часто к ним прибегать, вслед за временным положительным эффектом может еще больше снизиться тонус сосудов, что повлечет за собой учащение гипотонических кризов. В каждом конкретном случае врач даст индивидуальный совет.

Но есть и общие положения, о которых следует знать страдающему гипотонией.
Некоторые люди на собственном опыте убеждаются, что от слабости, вялости, головокружения избавляет двигательная активность. Поэтому начинать день неизменно следует с гимнастики и влажных обтираний, душа. Именно эти меры способствуют повышению тонуса сосудов. Конечно, обязательны и прогулки на свежем воздухе в любую погоду. Категорически надо отказаться от алкоголя и курения, больше есть овощей, фруктов.

Страдающие гипотонией должны знать, что им ни в коем случае нельзя переедать, так как после обильной еды, особенно жирных калорийных блюд, кровь устремляется к сосудам брюшной полости, и кровоснабжение мозга еще более ухудшается.

Тем, у кого бывают гипотонические кризы и обмороки, нельзя резко вставать и длительно неподвижно стоять. В таком положении кровь скапливается в венах ног. Этот механизм развития гипотонических кризов особенно часто наблюдается у людей, имеющих варикозное расширение вен ног, если они не носят эластичные чулки и не бинтуют ноги.

В связи с этим полезно напомнить о необходимости каждое утро, еще не встав с постели, обязательно сделав физические упражнения, выполнить приемы самомассажа, активирующие сосудистый тонус. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Ревматический эндокардитРевматизм представляет собой системное заболевание организма, сенсибилизированного b-гемолитическим стрептококком группы А (по классификации Лансфельда) и выражается в аллергически-гиперергической реакции мезенхимальной ткани.

Этиологическая роль стрептококковой инфекции при ревматизме установлена Н. Д. Стражеско (1930), который указал, что повторное внедрение стрептококков, например из миндалин, в сенсибилизированный организм вызывает бурную реакцию мезенхимальной ткани в сердце и других органах. Стрептококковой теории придерживаются большинство ученых.

Локализация процесса в коллагеновой соединительной ткапи позволила Klemperery (1942) отнести ревматизм к группе коллагенозов.

Клиническая картина
Ревматизм — заболевапие лиц преимущественно молодого возраста, первая атака чаще всего наблюдается в возрасте 5-18 лет. Симптоматология болезни складывается из синдрома общеинфекционного заболевания и синдрома органных поражений — сердечнососудистой системы, кожи, суставов и других органов. Лихорадка наблюдается в острый период заболевания; она начинается через 1-2 нед после инфекции — тонзиллита, катара верхних дыхательных путей, скарлатины и т. п. Температура повышается до 38-39°, имеет ремиттирующий характер; отмечается выраженная потливость. Без лечения лихорадочное состояние длится 2-3 нед, а при полициклической форме — значительно дольше (несколько месяцев). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда увеличена, часто очень резко (30-50 мм в 1 ч) с выраженной диспротеннемией; повышение СОЭ длительнее лихорадки. В сыворотке крови несколько уменьшается количество альбумина и происходит относительное увеличение содержания глобулина (в острой стадии а1- и а2-, в дальнейшем y-глобулина). В сыворотке крови обнаруживается С-реактивный белок, лабильность белков сыворотки повышена (тимоловая и другие пробы положительные).

Содержание в крови глюкопротеинов возрастает, протромбиновое время (по Квику) увеличивается; дифениламиновая проба в ряде случаев положительная. О перенесенной или продолжающейся стрептококковой инфекции свидетельствует повышение титра антистрептолизина (более 200 ед.), антистрептокиназы, антигиалуронидазы и кардиальных антител в сыворотке крови.

В ранних фазах болезни отмечается умеренный лейкоцитоз (10 000-15 000) с увеличением числа нейтрофилов; наряду с этим обнаруживается умеренная гипохромная анемия.

Ревматический кардит — поражение миокарда и эндокарда — представляет серьезную социальную проблему, так как является очень частой причиной инвалидности и преждевременной смерти больных в молодом и зрелом возрасте.

Симптомы поражения сердца в острой стадии ревматизма выражены более или менее отчетливо. Часто больные жалуются на сердцебиение. Неприятные ощущения или боли в области сердца могут быть связаны с перикардитом или ревматическим коронаритом и создают картину стенокардии.

Объективные признаки ревматического поражения сердца можно обнаружить при первой атаке болезни, если больной тщательно обследован. Почти всегда определяется умеренная тахикардия, не соответствующая температурной кривой. Реже отмечается экстрасистолия и совсем редко — мерцательная аритмия. Одышка бывает при значительном поражении миокарда и увеличении сердца, а также при накоплении экссудата в перикарде (главным образом у детей). Увеличение сердца, обнаруживаемое перкуторно и по смещению верхушечного толчка, а также рентгенологически, служит прямым свидетельством развивающегося ревматического миокардита. Увеличение сердца сохраняется в течение всего периода активности ревматического процесса. Если рецидив ревматизма возникает при имеющемся пороке сердца, то увеличение сердца особенно заметно.

При повторной и тщательной аускультации почти всегда обнаруживают ослабление, приглушение или недостаточную отчетливость I тона. В области верхушки сердца выслушивается дующий систолический шум, обычно проводящийся в левую подмышечную область. В начале заболевания он зависит от поражения миокарда, расширения желудочков, а также от расширения клапанного кольца, то есть обусловлен функциональной недостаточностью двустворчатого клапана. Остающийся после затихания активного процесса систолический шум даже при нормальных размерах сердца может свидетельствовать о наступившей деформации митрального клапана. Иногда, особенно у детей, прослушивается трехчленный ритм протодиастолического галопа.

Наиболее частым и показательным признаком ревматического миокардита является удлинение интервала Р—Q на электрокардиограмме. Реже обнаруживаются изменения зубца Р, деформация зубца Т и изменения комплекса QRS.

Клиническая симптоматология ревматического поражения сердца зависит главным образом от миокардита, который представляется относительно доброкачественным, то есть не оставляет таких тяжелых последствий, как ревматический эндокардит.

При ревматизме в большинстве случаев развивается ревматический эндокардит, или вальвулит, однако в острой фазе болезни признаки поражения клапанного аппарата весьма неопределенны. Клинически важно, что ревматический эндокардит — причина порока часто протекает латентно без повышения температуры.

Эндокардиальные шумы — систолический и диастолический, если они предшествовали обострению ревматического процесса, в острой фазе ослабевают, иногда весьма значительно, особенно диастолический шум недостаточности аортальных клапанов.

Если при первой атаке ревматизма возникла органическая недостаточность двустворчатого клапана, то с восстановлением функции миокарда систолический шум усиливается. Длительное течение активного ревматического процесса в виде полициклической формы почти всегда сопровождается эндокардитом, поражающим митральный, а нередко аортальный клапаны; клапаны правого сердца вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже.

Наибольшую опасность для больного представляют рецидивы ревматического процесса, почти неизбежно приводящие к прогрессированию ревматического вальвулита и дальнейшей деформации клапанного аппарата сердца. Опасность рецидива тем более значительна, что активация процесса может не проявляться выраженными клиническими симптомами. В детском возрасте уже в течение первого года после атаки ревматизма может быть обнаружена недостаточность митрального клапана, а иногда даже аортально-митральная недостаточность.

Диагностика.
Классическая форма ревматизма в виде летучего ревматического полиартрита, сопровождающегося значительным повышением температуры, потливостью, представляет скорее исключение, чем правило. Вяло текущие формы встречаются в 3-4 раза чаще, чем классические. В случае повышения температуры через 1-2 нед после острого тонзиллита (или другого стрептококкового заболевания) или ощущения недомогания и слабости необходимо внимательное исследование сердца.

Существенным, почти решающим признаком является обнаружение увеличения сердца, тахикардии, ослабление I тона, появление систолического шума на верхушке, удлинение интервала Р-Q. Диастолический шум, признаки перикардита и значительные изменения электрокардиограммы (комплекса QRST, интервала S-Т, зубца Т) — прямые указания на органическое поражение сердца.

Все эти симптомы также существенны для выявления рецидива ревмокардита, хотя нередко активизация процесса может происходить почти без повышения температуры. Всякое нарушение функции или ухудшение деятельности сердца у больного с пороком сердца заставляет заподозрить рецидив ревматизма и проверить симптоматику по определенному плану. С этой целью используют основные лабораторные и иммунобиологические пробы, определяющие ревматический процесс.

Основные показатели ревматического процесса следующие: анамнез — связь болезни со стрептококковой инфекцией, в частности носоглотки; признаки миокардита, эндокардита и перикардита; острый полиартрит; хорея; узловатая и аннулярная эритема; ревматические подкожные узлы; повышение температуры; потливость, бледность кожных покровов; быстрая утомляемость, общая слабость; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; повышение СОЭ; появление в сыворотке С-реактивного белка; увеличение содержания а1-, а2- и y-глобулинов, мукопротеинов. гликопротеинов и фибриногена в сыворотке крови; повышение титров антистрептолизина-0 (более 1:250), антистрептокиназы (более 1:300), антигиалуронидазы (более 1:300), кардиальных антител (более 1:2; 1:4); обнаружение гемолитического стрептококка при посеве из зева; благоприятное действие антиревматических средств.

Известно, что ни один лабораторный признак или симптом не патогномоничен для ревматизма. Наиболее доказательным является сочетание нескольких показателей, например, синдрома поражения сердца и синдрома гуморальных изменений и т. п.

Лечение ревмокардита такое же, как и при ревматизме:
— строгий постельный режим в стационаре в течение нескольких недель до исчезновения признаков активности процесса;
— препараты салициловой кислоты (салициловый натрий — б-10 г в сутки или ацетилсалициловая кислота — 4-6 г в сутки, или амидопирин — 2-2,5 г на протяжении 4-6 нед; дозы постепенно уменьшают); пиразолоновые производные — бутадион (суточная доза 0,45-0,6 г), противовоспалительные препараты — индометацин (100-125 мг в сутки);
— гормональные препараты (преднизон или преднизолон — около 30 мг в сутки либо триамцинолон — 16 мг в сутки). Противопоказанием для приема гормональных препаратов являются язвенная и гипертоническая болезни, сахарный диабет, туберкулез и другие инфекции, нарушения психики;
— введение антибиотиков в течение 2-4 нед (пенициллин — 600000-1 000 000 ЕД в сутки);
— дробное питание, ограничение поваренной соли, назначение комплекса витаминов В и аскорбиновой кислоты.

После курса противоревматического лечения в стационаре больпые должны находиться на учете в ревматологических кабинетах поликлиник для наблюдения и систематического проведения профилактического лечения.

Профилактика рецидива ревматизма должна быть длительной и систематической. Профилактические курсы лечения проводятся круглогодично бициллином-5 и противоревматическими средствами.

Существенным для профилактики является борьба со стрептококковой инфекцией (тонзиллит, синусит, ринофарингит, отит и т. п.). Следует учитывать, что часть стрептококковых поражений (почти 20%) протекает почти бессимптомно. Поэтому необходимо периодически производить посевы из зева. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.




Медицинский консультант онлайн © 2011-2017 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://medikalart.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищенаhttp://medikalart.ru/


Яндекс.Метрика