Кардиология » Страница 3 » Медицинский консультант
Главная Урология Фармацевтика Неврология Пульмонология Кардиология Нефрология Терапия Вирусология Ревматология Косметология Офтальмология
Логин:  
Пароль:
Детское здоровье Женское здоровье ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ Заболевания и лечение ЛЮБОВЬ,СЕКС ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ БЫТ,ДОМ Новости
Популярно о главном
Препараты,инструкции
Лимонтар

Лимонтар

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Лимонтар Наименование: Лимонтар (Limontar) Фармакологическое
03.10.13

Чистка сосудов – профилактика заболеваний сердца. Для жизнедеятельности человека нужно постоянное движение крови по всему нашему организму, дающее нам питательные вещества. Кровеносная система сложная, состоящая из различных размеров, форм сосудов в тканях всего нашего организма.
Существует много заболеваний, мешающих циркуляции крови. Сосудистые расстройства могут поразить сердце, всю кровеносную систему организма.

Предотвращение болезней кровообращения – очищение сосудов.
Предотвратить заболевание - лучше, чем годами лечить.
Самое важное условие для правильной работы кровеносной системы – движение.
Движение – это жизнь. Двигайтесь, занимайтесь тем, что вам нравится. Бег на лыжах, быстрая ходьба, аэробика, езда на велосипеде, танцы по 30 минут в день, йога, плавание, утренняя зарядка.

Хорошая диета занимает не последнее место в профилактике сосудистых заболеваний. Полезные продукты питания: зелень, рыба, растительный белок сои и фасоли, фрукты и желто – оранжевые овощи. Для гибкости сосудов, снижения холестерина, уменьшения атеросклероза ешьте больше чеснока.

Лекарственные растения для укрепления, очищения сосудов.
Травы для поддержания сердечной системы применяются в двух направлениях: внутренне: чаи, настойки, отвары и внешне: лосьоны, компрессы, мази на травах.

Действие трав направлено на улучшение стенок сосудов, увеличение притока крови к конечностям: рукам, ногам человека.

Плоды и цветы боярышника – первое средство для лечения гипертонии, улучшения кровоснабжения сосудов мозга.
На 1 стакан воды положим 2 столовых ложки плодов боярышника, кипятим 30 минут. Добавим кипяченой воды до первоначального объема, принимаем по 1 столовой ложке 1 раза в день.

Рецепт укрепления сосудов
Цветы боярышника 3 столовые ложки зальем 3 стаканами кипятка, дадим настояться 30 минут. Принимаем по 1 стакану 3 раза в день.

Рецепт для улучшения кровоснабжения
1 столовую ложку травы зверобоя стаканом кипятка. Пить по 1/3 3 раза в день.

Бабушкин рецепт
Приготовим смесь сока репчатого лука и меда. Возьмем по 1 стакану компонентов, тщательно перемещаем, принимаем по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1 час до еды.

Рецепты при шуме в ушах, появляющемся из - за слабых сосудов.
Приготовим настойку цветков клевера.
Возьмем банку, наполним ее до половины цветами клевера, зальем водкой доверху. Настаиваем 2 недели, процедим, принимаем по 1 столовой ложке 1 раз на ночь. Длительность курса 3 месяца.

Травяной отвар из сбора трав
Возьмем по 2 столовых ложки шалфея, боярышника, по 1 столовой ложке листьев мяты, цветков клевера, травы донника. Перемешаем, возьмем 2 столовые ложки сбора, зальем 1/2 кипятка. Принимать по полстакана 3 – 4 раза в день в теплом виде за полчаса до еды.

Существует много рецептов применения трав с пользой для всех систем организма человека.

Вывод: Активный образ жизни, занятие любимым видом спорта, правильно организованное питание, с учетом полезности продуктов, применение травяных отваров, настоев, рецептов сердечных трав будут улучшать состояние сосудов, нормализуют давление, уменьшат шум в ушах.
Профилактика заболеваний позволит очистить сосуды, забыть о них, жить, радуясь каждому дню до преклонных лет. Разве это не счастье? Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


После инфаркта миокардаБлизкие с радостью и известной долей тревоги и озабоченности ждут момента, когда перенесший инфаркт миокарда возвратится домой после лечения в больнице или санатории. Возникает множество вопросов: как правильно организовать режим, что предпринять, чтобы инфаркт не повторился?

К сожалению, нередко в таких случаях создают дома тепличную обстановку, необоснованно ограждая выздоравливающего человека от любых физических нагрузок. А это рождает в нем чувство ущербности, неполноценности и, главное, не идет на пользу его здоровью.

Еще больше вопросов у перенесшего инфаркт миокарда. И самый жизненно важный: как быть с работой, переходить на более легкую или вернуться к прежней?

Вопрос о возобновлении трудовой деятельности решают лечащий врач и специальная врачебная комиссия. Хотелось бы только подчеркнуть, что совсем неверно распространенное мнение, будто после инфаркта миокарда нужно возможно позднее вернуться к труду. Это не так: необоснованная бездеятельность вредна для больных. Если человек работает на заводе, в учреждении давно и у него сложились хорошие, ровные отношения в коллективе, целесообразнее вернуться на прежнюю работу, даже если придется перейти на другую должность, с меньшей физической или эмоциональной нагрузкой.

Впрочем, в условиях большого города, когда человек вынужден преодолевать значительные расстояния, и чаще всего в часы "пик", имеет смысл некоторым пациентам подумать о приближении места жительства к работе или наоборот.

Конечно же, придется произвести "переоценку ценностей" и отказаться от стремления все охватить, везде успеть, как это было прежде.
Если не соизмерять свои силы и возможности с кругом обязанностей, которые приходится выполнять, неизбежны нежелательные перегрузки, а значит, и неудовлетворенность, неуверенность в себе. Нередко это увязывается с сознанием своей неполноценности из-за перенесенного заболевания, вызывает плохое настроение, ухудшает сон и в конце концов сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Надо обязательно планировать свой день, чередуя работу с отдыхом. А для этого можно пользоваться дневником, где записывать все, что вам предстоит сделать.
Используйте обеденный перерыв не только для еды, но и для отдыха. Неплохо, если после посещения столовой останется время на кратковременную прогулку.
Разумно нужно отнестись к выполнению общественной работы. Лучше в первый год после инфаркта миокарда временно отказаться от дополнительных нагрузок.

Войти в трудовой ритм поможет правильный распорядок дня. Вставайте в такое время, чтобы собраться не спеша. Всегда начинайте день с зарядки и следуйте этому правилу неукоснительно. После зарядки непременно примите душ комнатной температуры, хорошо разотритесь махровым полотенцем.
Завтрак должен быть горячим. Выходить на работу лучше заблаговременно. Ни в коем случае не догоняйте отправляющийся автобус или троллейбус. Часть пути на работу пройдите пешком, это даст вам возможность постепенно включиться в рабочий ритм.

Очень важно научиться рационально использовать вечера. 30-40 минут посвятите тренировочной ходьбе в предписанном врачом темпе и делайте это независимо от настроения, занятости, погоды. Такая ходьба и полноценный отдых и нужная вам физическая тренировка.

Не проводите долгие часы у телевизора. Помимо всего прочего, при этом неизбежны волнения - то ли по поводу проигрыша "своей" команды или остросюжетного фильма, да мало ли какой еще передачи. Отрицательные эмоции перенесшему инфаркт нежелательны вообще, а перед сном - в особенности!

Спать старайтесь не менее 8-8.5 часа в сутки. Глубокий продолжительный сон можно наладить, выработав на него рефлекс. Для этого прежде всего надо ложиться и вставать всегда в одно и то же время. Непосредственно перед сном не следует заниматься какой-либо физической или умственной работой, чтобы не перевозбуждать нервную систему. Всякое серьезное занятие, в том числе и просмотр телепередач, надо прекращать за 2-3 часа до сна. Нужно стремиться к тому, чтобы сон был естественным. Если же он нарушен, не бойтесь принимать снотворное, но только по рекомендации врача.
Вообще ритм жизни должен быть четким: и есть, и ложиться спать, и вставать надо в одни и те же часы.

Хотелось бы подчеркнуть важность оптимистического отношения к жизни. Старайтесь жить деятельно, активно. Радуйтесь и солнечному дню (он хоть и жаркий, зато яркий, светлый) и пасмурному (прохладно, легко дышать). Оптимистическая установка совершенно необходима, она способствует улучшению самочувствия. Если, увидев неполный стакан, вы не скажете, что он наполовину пуст, а найдете его почти полным, - вы на верном пути!

Разумно проведенные суббота и воскресенье - залог хорошего настроения и самочувствия, продуктивности предстоящей рабочей недели. Эти дни или хотя бы один из них проводите за городом, в общении с детьми или внуками. Отдыхать надо активно. Не ранее чем через полгода после перенесенного инфаркта миокарда с разрешения врача можно стать на лыжи. Ходите спокойно, не торопясь, без подъема в гору и, конечно, без элементов соревнования.

У некоторых есть или было в свое время хобби, от которого в силу занятости приходилось нередко отказываться. Для многих такое увлечение - садовый участок. Однако в первый год больному доступны не все работы. Можно поливать грядки из небольшой лейки, собирать и перебирать плоды, не наклоняясь при этом. А вот копать землю, строгать, красить, работать с граблями не следует. Позже это можно делать, лишь получив "добро" лечащего врача.

Через 6—8 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда летом можно начать купаться, но не в жаркое время дня. Плавать разрешается на небольшое расстояние, но нырять, загорать нельзя.

В последнее время больных все чаще интересует: можно ли после инфаркта миокарда водить автомобиль? Работа за рулем в течение всего дня - немалая физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому вопрос о трудоспособности шоферов-профессионалов решается индивидуально в зависимости от обширности поражения миокарда, от состояния здоровья.

Любителям-водителям с большим стажем при условии, если они водят машину спокойно и хорошо себя чувствуют, разрешается через 4-6 месяцев сесть за руль, но не более чем на час-полтора в день. Водителю-новичку, испытывающему за рулем определенное напряжение, следует совсем отказаться от вождения машины. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Непредсказуемость сосудистой реакцииС вегето-сосудистой дистонией сегодня знакомы многие. Особенно это касается пациентов с хроническими заболеваниями. Что означает сей термин?
«Вегето» - частичка от «вегетативой нервной системы», означает, что усилием воли мы не регулируем тонус сосудов, механизм отлажен и работает вне зависимости от сознания. Лишь эмоции могут повлиять на рекцию сосудов. И более всего эмоции страха, гнева и ярости.

«Сосудистая» - речь идет о системе кровообращения, микроциркуляции, снабжении органов питательными веществами, гормонами и кислородом. Нарушенная микроциркуляция и обуславливает характерные симптомы ВСД (слабость, тошнота, головокружения, головная боль, сердцебиение, перепады артериального давления и т.д.). Симптомы ВСД часто пересекаются с симптомами  других болезней. Наибольшее совпадение – с симптомами дуоденита (гастродуоденита). Поэтому лечение гастродуоденита является одним из направлений по избавлению от вегето-сосудистой дистонии (помимо других направлений).

«Дистония» - просвет сосудов изменяется неадекватно и непредсказуемым образом в ответ на попытки организма поддерживать кровоснабжение тканей при изменяющихся условиях – перемена положения (наклон туловища, вставание со стула), физической нагрузке, эмоциональном реагировании. Часто, например, головная боль или мигрень провоцируется умственной работой, это связано с тем, что при мыслительном процессе повышается потребность нервных клеток в глюкозе и кислороде. И если требуемого увеличения кровотока не происходит, что наступает спазм сосудов. Суживая сосуды мозг хочет получить больше крови, но из-за поломок в регуляции, нарушений  чувствительности рецепторов вместо ожидаемого удовлетворения потребности получается болезненный симптом.

Уважаемые медики и несчастные пациенты которые считают, что вегето-сосудистую дистонию (ВСД) нельзя вылечить, конечно же ошибаются. Отказаться от идеи полного восстановления здоровья характеризует пораженческую позицию человека. Великий физиолог Павлов Иван Петрович, лауреат Нобелевской премии, учил,  что организм - система самовосстанавливающаяся.
Давайте, примем его точку зрения и подумаем какой из современных методов способен эффективно восстановить способности тела к внутреннему исцелению. Самые известные врачи, чьи имена увековечены в скрижалях, были не только тонкими психологами, мудрыми  хирургами, но также талантливейшими  фитотерапевтами.

Сегодня традицию избавления от страданий с помощью естественного щадящего подхода продолжают современные фитотерапевты.
Сегодня найти хорошего фитотерапевта трудно, но при желании, конечно же, можно. В Москве лучше всего обращаться к команде подготовленных по фитотерапии специалистов. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Определение и причины стенокардииСтенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приемом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.

В данных рекомендациях рассматриваются вопросы диагностики и лечения стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Стенокардия может возникать при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, а также при тяжелой АГ.

Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Морфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий. Стенокардия появляется во время ФН или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее, как правило, стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и протяженности стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменениях переносимости ФН. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушения функции эндотелия коронарных сосудов. Боль в грудной клетке, подобная стенокардии, может возникать не только при некоторых ССЗ (кроме ИБС), но и при болезнях легких, пищевода, костно-мышечного и нервного аппарата грудной клетки. В редких случаях боль в груди иррадиирует из брюшной полости. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Имплантированный электрокардиостимулятор - новая жизнь Практика применения электрокардиостимуляторов (ЭКС), как радиоизотопных, так и работающих на ртутно-цинковых батарейках, показала абсолютную их безопасность и полное отсутствие отрицательного воздействия не только на окружающие корпус ЭКС ткани, но и на работу всех жизненно важных органов пациента.
Однако, каждый человек с имплантированным электрокардиостимулятором должен соблюдать данные ему при выписке из больницы рекомендации. Они тем строже, чем меньше времени прошло после имплантации искусственного водителя ритма сердца. В первые 1,5—2 месяца больной нетрудоспособен и получает больничный листок. Ему также выдается удостоверение с указанием типа вживленного ЭКС, паспортных данных самого больного, адреса учреждения, где была выполнена операция. Это удостоверение пациенту следует постоянно носить при себе, чтобы, в случае если ему станет плохо на улице или в транспорте, врачи вызванной «Скорой» знали, куда необходимо обратиться.

В течение первых шести месяцев после выписки из стационара нельзя поднимать тяжести более трех килограммов, плавать, прыгать, делать резкие движения, особенно в области плечевого сустава со стороны имплантированного ЭКС. Запрещается полгода выполнять работу, связанную с вибрацией, с ночными сменами, длительными командировками. Не разрешается работать на производстве, где имеются высокочастотные электромагнитные поля, а также водить общественный транспорт. Но, повторяю, это только первые полгода.

Постепенно надо адаптироваться к условиям обычной, активной жизни, но ритм ее должен быть ровным, спокойным, без авралов и штурмовщины. Не следует назначать много дел на один день или засиживаться допоздна, а наутро не выспавшись идти на работу. Это никому не полезно, а человеку с имплантированным ЭКС тем более. Однако ограждать себя полностью от забот и нагрузок не надо. И театр, и кино, и встречи с друзьями тоже отнюдь не возбраняются. Полезно гулять перед сном и в свободное от работы время, по рекомендации врача выполнять легкие физические упражнения, закаляться.

Занимаясь физкультурой, помните, что вам надо стараться избегать ушибов и ударов, чтобы не повредить случайно ЭКС.

Если электрокардиостимулятор вживлен в подключичной области, не носите тесную, сдавливающую одежду, в том числе тесных бюстгальтеров; при расположении корпуса аппарата на передней брюшной стенке живота откажитесь от тугих поясов, ремней. В случае появления болезненности, отечности, покраснения в области послеоперационного рубца, обратитесь к хирургу или специалисту лечебного учреждения, где была произведена имплантация электрокардиостимулятора.

Очень важен постоянный контроль за его работой. Для этого периодически (раз-два в месяц) измеряйте частоту импульсов аппарата и сопоставляйте ее с частотой сокращений сердца. Определяют частоту пульса за минуту как обычно у основания первого (большого) пальца кисти или на сонной артерии. Ритм ЭКС можно определить с помощью бытового транзисторного радиоприемника. Его надо приложить внутренней (антенной) стороной как можно ближе к месту имплантации ЭКС. При этом будут слышны звуковые сигналы, соответствующие ритму работы ЭКС. Если частота сердечных сокращений (пульс) совпадает с частотой сигналов, издаваемых транзисторным приемником, значит, ЭКС работает правильно, если нет— необходимо проконсультироваться у кардиолога.

И вот еще о чем следует обязательно знать. На режим работы электрокардиостимулятора могут оказывать отрицательное воздействие линии электропередачи (ЛЭП), радары, микроволновые печи. Поэтому подходить к таким установкам и к линиям электропередачи на расстояние ближе чем 1,5—3 метра нельзя. Микроволновую печь лучше вообще не иметь в доме.

Не следует при открытом капоте низко наклоняться (ниже, чем на 20 сантиметров) над мотором автомобиля, так как там имеется прерыватель-распределитель и индукционная катушка — источники постоянного тока высокого напряжения.

Пациентов с имплантированным ЭКС интересует, можно ли, например, принимать лекарства при возникающих у них сопутствующих заболеваниях?

Можно, если лекарство действительно необходимо и назначено врачом. Разрешаются и физиотерапевтические процедуры (кроме коротковолновой диатермии), но пациент должен предупредить физиотерапевта о том, что ему имплантирован ЭКС,

Наличие электрокардиостимулятора не помешает и выполнению какой-либо хирургической операции, если она потребуется больному. Только обязательно надо поставить хирурга и анестезиолога в известность о том, что пациенту имплантирован ЭКС,

Многих людей с искусственным водителем ритма сердце волнует: не вредны ли для них бытовые электроприборы? Исследования показали, что электрические бытовые приборы (электроплиты, электробритвы, фены, швейные машинки), а также люминесцентные и неоновые лампы не оказывают отрицательного влияния на работу ЭКС. Можно ездить на автомобиле, автобусе, электропоезде, летать на самолете и без опасений проходить контроль в аэропорту, предусмотренный для всех авиапассажиров. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Причины сердечной недостаточностьюОстрая сердечная недостаточность (ОСН) — синдром, проявляющийся быстрым прогрессирующим снижением насосной функции сердца (главным образом, ЛЖ) и появлением вторичных признаков сердечной дисфункции. ОСН может развиться как на фоне уже имеющегося заболевания сердца, так и без предшествующей кардиальной патологии. Кардиальная дисфункция может быть связана с систолической или диастолической дисфункцией, нарушениями ритма сердца, или несоответствием пред/постнагрузки. К ОСН принято относить ОПЖН, ОЛЖН, КШ (иногда ОЛЖН и КШ могут сочетаться) и резкое утяжеление имеющейся ХСН.

В настоящее время вместо одного термина острой сердечной недостаточности чаще используют два — КШ и острый кардиогенный ОЛ (Европейское кардиологическое общество, 2001). Это обосновано с точки зрения этиологии и патофизиологии. Так, если у больных ОЛ значительно повышен индекс периферического сопротивления и существенно снижен условный индекс силы сокращений сердца (зависящий в основном от систолической функции ЛЖ), то при КШ этот индекс катастрофически уменьшается. Клинически синдромы КШ и ОЛ похожи и часто развиваются как один патологический синдром («нестабильная стенокардия напряжения).

Острая сердечная недостаточность - состояние (нередко появляющееся за несколько минут), когда сердце как помпа не способно перекачать всю протекающую кровь (несмотря на удовлетворительное наполнение венозной кровью) и обеспечить кровообращение в организме из-за снижения сократительной способности миокарда вследствие нарушения структуры сердца или сосудов. Термин ОСН используется в тех случаях, когда начало синдрома быстрое (несколько часов или суток), а симптоматика резко выражена. При ОСН нарушаются гемодинамика (например, при кардиогенном ОЛ падает УОС и повышается ОПС), функция почек, нервной системы и гормональный статус. Развитие ОСН может достигать такой степени выраженности, что приводит к «потере» функции какого-либо органа или развитию в нем патологических изменений, представляющих угрозу жизни (например, ИМ).


На фоне уже существующей хронической сердечная недостаточность острая сердечная недостаточность развивается довольно часто. Причиной такого «срыва» могут быть ИМ, ТЭЛА, тяжелая пневмония, физические стрессы и др.

Острая сердечная недостаточность часто встречается в клинической картине внутренних болезней Это состояние обусловливает госпитализацию больного, представляет непосредственную угрозу его жизни (нередко заканчиваясь смертью) и требует срочного печения. Так, на долю ОСН при ИМ приходится более половины летальности. Поэтому врач должен знать алгоритмы купирования ОЛЖН и КШ как таблицу умножения.

В настоящее время во многих странах мира общее постарение населения, наряду с увеличением выживаемости больных после перенесенного инфаркта миокарда, привело к значительному росту больных с ХСН и, соответственно, к возрастающему количеству госпитализаций при декомпенсации СН. Число случаев диагностики ОСН различной степени тяжести с каждым годом неуклонно растет и составляет 3000 в год. Ранняя СН и связанная с ней острая декомпенсация стали самым дорогим синдромом кардиологии. Патология коронарных сосудов, как этиологический фактор развития ОСН, верифицирована преимущественно у 60—70% пожилых пациентов. В молодом возрасте ОСН часто развивается из-за ДКМП, миокардита, аритмий, врожденных пороков сердца и заболеваний клапанного аппарата сердца.

Причины и факторы, вызывающие острую сердечную недостаточность:
• декомпенсация ранее существующей ХСН (кардиомиопатии),
• острый коронарный синдром (ИМ, нестабильная стенокардия), осложнения ИМ, ИМПЖ,
• гипертонический криз,
• острые нарушения ритма (ЖТ, ФЖ, ФП, ТП и др ),
• клапанная регургитация (эндокардиты, разрыв хорды или ухудшение ранее существующей клапанной регургитации),
• тяжелый стеноз аортального клапана,
• острые тяжелые миокардиты,
• тампонада сердца,
• внесердечные причины — несогласованная лекарственная терапия, перегрузка объемом, инфекции (пневмония или септицемия), тяжелые мозговые инсульты, снижение почечной функции, БА, злоупотребление ЛС и алкоголем, феохромоцитома,
• синдром высокого сердечного выброса — септицемия, тиреотоксический криз, анемия

Прогноз больных с острой сердечной недостаточностью плохой. Так, 60-дневная смертность больных с декомпенсацией СН составляет 10%, а летальность при повторной госпитализации в течение 60 дней — 35%. Высокая смертность обычно наблюдается у больных ИМ на фоне тяжелой СН (30%) в течение первого года и острым ОЛ (12% внутрибольничная летальность и 40% — в течение первого года) Около 45% больных, госпитализированных по поводу ОСН, нуждаются в повторной госпитализации 1 раз и 15% — более 2 раз в течение 1 года. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Реваскуляризация миокардаКоронарная ангиопластика
Реваскуляризация миокарда – широкое понятие, включающее как операцию КШ, так и различные виды ТКА. Наиболее известна и распространена БАП, которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную коронарную артерию: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

Непосредственная клиническая эффективность ТКА достаточно высока – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция ЛЖ. Однако, при всей простоте и очевидной целесообразности восстановления коронарного кровотока с помощью ТКА, остается нерешенным вопрос о предотвращении рецидива болезни в результате развития рестеноза, который возникает у 32-40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства.

Показанием для ТКА является, как правило, выраженная стенокардия при поражении одной или более коронарных артерий, плохо поддающаяся антиангинальной терапии, а неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз естественного течения болезни. При определении сроков вмешательства следует учитывать профессию и пожелания больного. Стенозы должны быть доступны для катетерной технологии, а окклюзии иметь давность менее 3-х месяцев.

При выраженном поражении основного ствола левой коронарной артерии предпочтительно хирургическое лечение, хотя в ряде случаев возможны ТКА и стентирование пораженной артерии.

При сравнении результатов медикаментозного лечения и ТКА, последняя имеет преимущество по эффективности в ближайшие сроки после процедуры; при длительных сроках наблюдения различия исчезают.

Коронарное шунтирование
КШ с использованием венозных и артериальных трансплантатов получило достаточно широкое распространение. Низкие показатели смертности, высокая клиническая эффективность и увеличение продолжительности жизни больных свидетельствуют о преимуществе КШ перед медикаментозным лечением, особенно при многососудистых поражениях.

При сравнении ТКА и КШ отмечаются идентичные клинические результаты, однако хирургический метод имеет преимущество у больных СД и у лиц с серьезными нарушениями сердечного ритма. ТКА не может быть выполнена в ряде случаев из-за ограничения технических возможностей и анатомических особенностей – протяженные окклюзии артерии, выраженный кальциноз. Дифференцированный подход к назначению того или иного метода лечения позволяет добиться лучших конечных результатов.

Несмотря на расширение возможностей медикаментозного лечения больных ИБС, внедрение в клиническую практику ТКА со стентированием коронарных артерий, хирургические методы реваскуляризации миокарда остаются наиболее радикальным методом лечения ИБС.

Показания к хирургической реваскуляризации миокарда – КШ, определяются выраженностью клиники стенокардии (III-IV ФК) и сегментарным сужением просвета коронарных артерий >70%. Показания к операции могут быть определены только на основании результатов КАГ и вентрикулографии с учетом данных клинического обследования.

Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви первого порядка. Перенесенный ИМ не является противопоказанием к операции, и при сохраняющейся постинфарктной стенокардии рекомендуется выполнять вмешательство, не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято при благоприятном течении постинфарктного периода.

Объем реваскуляризации миокарда определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. Каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована. Восстанавливать кровоснабжение в зоне постинфарктного кардиосклероза нецелесообразно.

В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии.

Несмотря на вполне удовлетворительные результаты КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронаросклероза и поражением
аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета. Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием ФР: АГ, СД,
ГХС, курение, ожирение.

Показаниями к КШ служат:
✓ тяжелая инвалидизирующая или изменяющая КЖ стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся максимальной лекарственной терапии;
✓ результаты неинвазивных исследований, при которых присутствуют низкая толерантность к ФН и выраженная ишемическая реакция на ЭКГ, при наличии функционально значимых (≥70%) стенозов одной и более коронарных артерий;
✓ стеноз основного ствола левой коронарной артерии ≥50%.

Для принятия решения об операции важное значение имеют такие факторы, как наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст, социальная активность пациента и его настроенность на хирургическое лечение. Сообщения последних лет об успешном оперативном лечении ИБС у пациентов с почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, тяжелым СД показали, что в подобных ситуациях в каждом случае необходимо тщательно сопоставлять возможный риск и ожидаемую эффективность операции. Преклонный возраст сам по себе не является противопоказанием к операциям, однако пожилые пациенты с комплексом сопутствующих заболеваний подвержены существенно большему риску. Многие социальные и психологические факторы могут стать причиной категорического отказа больных от операции.

Наличие гемодинамически значимых поражений основного ствола левой коронарной артерии, проксимальных сужений во всех трех основных коронарных сосудах или других изменений с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей коронарной артерии предполагает положительное решение вопроса об операции. При указанных выше условиях больные даже с маловыраженной клинической картиной ИБС могут иметь несравнимо лучшие перспективы при хирургическом, нежели медикаментозном, лечении. Значительное нарушение функции ЛЖ – ФВ 25 мм рт.ст., при наличии клинически манифестированной СН существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечения, однако в настоящее время не рассматриваются абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Принципы ведения больных после реваскуляризации миокарда
В связи с тем, что морфологической основой стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, даже при успешной реваскуляризации
- исчезновении признаков коронарной недостаточности при максимальной ФН - необходимо постоянное лечение с целью предотвратить прогрессирование атеросклероза и развитие тромбоза. Поэтому пациенты после реваскуляризации миокарда должны пожизненно соблюдать гиполипидемическую диету, принимать холестерин-снижающие препараты, антиагреганты, ББ, иАПФ, 2-3 раза в неделю по 30-45 минут заниматься физическими тренировками на субмаксимальном уровне (60-80% от максимального). Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Гистероскопия для диагностики и лечения женских заболеваниДиагностирование и устранение проблем женского здоровья по гинекологической линии постоянно пополняются новыми методами. Для женщины, которая по каким-либо показаниям обследуется в гинекологической клинике, есть возможность провести дополнительное медицинское обследование полости матки с использованием современного оборудования, которое получило название гистероскоп. Сама процедура именуется по названию основного инструмента - гистероскопия. Итак, в гинекологии под гистероскопией понимается оптическое детальное обследование матки с помощью тонкого инструмента с прикрепленным оптическим прибором.

Аналоги современного прибора для исследования матки появились около 30-ти лет назад (в 80-х гг прошлого века, и представляли собой особые маточные зеркала с лампочкой накаливания в качестве подсветки. Такая конструкция была далека от совершенства, просуществовала она недолго, уступив место более технологичному инструменту.

Современная гистероскопия подразумевает классификацию по принципу цели проведения процедуры. В диагностических целях используется гистероскоп, предназначенный для исследования матки. Введенный в полость диагностический гистероскоп способствует обнаружению спаек, миом, перегородок или полипов в матке. На основании состояния матки, обнаруженного с помощью диагностического гистероскопа, врач поставит точный диагноз, что существенно повысит шансы на избавление от таких серьезных женских недугов, как дисфункциональные кровотечения из маточной полости, бесплодия или невынашивания.

Если диагностическая гистероскопия выявила отклонения в состоянии матки пациентки, может понадобиться оперативное вмешательство. Выполнить коррекцию обнаруженной патологии врач сможет с помощью специального прибора, который называется операционный гистероскоп. Через него вводятся дополнительные инструменты, необходимые для проведения врачебных манипуляций. Операционный гистероскоп может быть использован во время отдельной процедуры или в процессе диагностирования. Как правило, это случается, когда оперативное вмешательство незначительно либо, напротив, проблема требует моментального решения, представляя серьезную угрозу здоровью и жизни пациентки. На сегодняшний день гистероскопия - один из основных методов в современной гинекологии. Источник http://venus-med.ru/. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.




Медицинский консультант онлайн © 2011-2017 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://medikalart.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищенаhttp://medikalart.ru/


Яндекс.Метрика