Кардиология » Медицинский консультант
Главная Урология Фармацевтика Неврология Пульмонология Кардиология Нефрология Терапия Вирусология Ревматология Косметология Офтальмология
Логин:  
Пароль:
Детское здоровье Женское здоровье ПИТАНИЕ И ДИЕТЫ Заболевания и лечение ЛЮБОВЬ,СЕКС ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ БЫТ,ДОМ Новости
Популярно о главном
Препараты,инструкции
Цистенал

Цистенал

Внимание! Перед применением препарата вы должны проконсультироваться с врачом. Настоящая инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Инструкция по применению препарата Цистенал Наименование: Цистенал (Cystenal) Фармакологическое
03.10.13

Гистероскопия для диагностики и лечения женских заболеваниДиагностирование и устранение проблем женского здоровья по гинекологической линии постоянно пополняются новыми методами. Для женщины, которая по каким-либо показаниям обследуется в гинекологической клинике, есть возможность провести дополнительное медицинское обследование полости матки с использованием современного оборудования, которое получило название гистероскоп. Сама процедура именуется по названию основного инструмента - гистероскопия. Итак, в гинекологии под гистероскопией понимается оптическое детальное обследование матки с помощью тонкого инструмента с прикрепленным оптическим прибором.

Аналоги современного прибора для исследования матки появились около 30-ти лет назад (в 80-х гг прошлого века, и представляли собой особые маточные зеркала с лампочкой накаливания в качестве подсветки. Такая конструкция была далека от совершенства, просуществовала она недолго, уступив место более технологичному инструменту.

Современная гистероскопия подразумевает классификацию по принципу цели проведения процедуры. В диагностических целях используется гистероскоп, предназначенный для исследования матки. Введенный в полость диагностический гистероскоп способствует обнаружению спаек, миом, перегородок или полипов в матке. На основании состояния матки, обнаруженного с помощью диагностического гистероскопа, врач поставит точный диагноз, что существенно повысит шансы на избавление от таких серьезных женских недугов, как дисфункциональные кровотечения из маточной полости, бесплодия или невынашивания.

Если диагностическая гистероскопия выявила отклонения в состоянии матки пациентки, может понадобиться оперативное вмешательство. Выполнить коррекцию обнаруженной патологии врач сможет с помощью специального прибора, который называется операционный гистероскоп. Через него вводятся дополнительные инструменты, необходимые для проведения врачебных манипуляций. Операционный гистероскоп может быть использован во время отдельной процедуры или в процессе диагностирования. Как правило, это случается, когда оперативное вмешательство незначительно либо, напротив, проблема требует моментального решения, представляя серьезную угрозу здоровью и жизни пациентки. На сегодняшний день гистероскопия - один из основных методов в современной гинекологии. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Аритмия. Клиническая картинаКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Нарушения функции автоматизма
Синусовая тахикардия субъективно проявляется сердцебиением, чувством тяжести, иногда болью в области сердца. Частота сердечных сокращений может достигать 160 уд/мин. При прослушивании тон на верхушке усилен, может отмечаться маятниковый ритм. Существующие ранее шумы могут ослабевать или исчезать.

Синусовая брадикардия клинически часто не проявляется. Иногда больные жалуются на редкий ритм сердца, слабость, чувство "замирания" сердца, головокружение. Однако в ответ на физическую нагрузку появляется учащение пульса, что отличает брадикардию от полной атриовентрикулярной блокады с брадикардией. Нередко отмечается сочетание с синусовой аритмией.

Синусовую аритмию подразделяют на дыхательную аритмию и аритмию, не зависящую от дыхания. Жалобы больных обычно незначительны и проявляются сердцебиением или замиранием сердца. Пульс и частота сердечных сокращений то ускоряются, то замедляются. При дыхательной аритмии имеется четкая связь с фазами дыхания, после задержки дыхания она исчезает. Сила и звучность сердечных тонов не изменены.

Синдром слабости синусового узла. Скрытая форма клинически ничем не проявляется. В других случаях проявляется выраженной брадикардией, болями в области сердца, нарушениями кровотока в головном мозге в виде головокружений, обмороков, снижения памяти, головной боли, временного снижения двигательных функций, расстройств речи, приступов Морганьи. При синдроме Шорта увеличивается риск образования внутрисердечных тромбов и некоторых осложнений, среди которых нередки ишемические инсульты.
Состояния, обусловленные приступами Морганьи, характеризуются внезапностью, отсутствием предобморочных реакций, выраженной бледностью в момент потери сознания и быстрым возвращением нормального цвета кожных покровов вследствие расширения кровеносных сосудов после приступа быстрым восстановлением исходного самочувствия. Потеря сознания наступает при внезапном урежении частоты сердечных сокращений до величины менее 20 уд/мин или во время асистолии продолжительностью более 5-10 с.

Эктопические комплексы и ритмы
При экстрасистолии больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, толчков и замираний за грудиной. В некоторых случаях такие жалобы нередко отсутствуют. У части больных более выражены повышенная утомляемость, одышка, головокружение, общая слабость.
При обследовании экстрасистолия определяется как преждевременный удар с последующей компенсаторной паузой.

Пароксизмальная тахикардия. Во время пароксизма больные ощущают частое сердцебиение, нередко начинающееся с резкого толчка за грудиной. Во многих случаях сердцебиение сопровождается одышкой, болью в области сердца или за грудиной, головокружением, слабостью. Приступ предсердной пароксизмальной тахикардии может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, потливостью. В конце приступа беспокоит частое обильное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи низкого удельного веса (1001-1003). Пульс ритмичен, резко учащен, систолическое артериальное давление снижается. При прослушивании обнаруживается выравнивание интенсивности I и II тонов сердца, паузы между тонами становятся одинаковыми, маятникообразный ритм.

При предсердных эктопических ритмах специфических жалоб и симптомов нет. В клинике преобладают симптомы основного заболевания. Диагностируется по электрокардиограмме.

Клинические проявления ритма атриовентрикулярного соединения зависят от тяжести основного заболевания. При выраженной брадикардии возможны обмороки, головокружения, боли в области сердца. Определяется брадикардия. Возможно набухание шейных вен.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма характерных клинических признаков не дает. Объективно обнаруживается незначительная аритмия, сходная с синусовой.
Желудочковый ритм клинически отмечается брадикардией до 30-40 уд/мин, ритм правильный, учащается при физической нагрузке, под воздействием атропина. Типичны головокружения, частое возникновение приступов с потерей сознания и судорогами. Выражена склонность к желудочковой тахикардии, трепетанию и фибрилляции желудочков, асистолии и внезапной смерти.

Мерцание и трепетание
Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) по частоте желудочковых сокращений делится на тахисистолическую (частота сердечных сокращений 90 и более уд/мин), нормосистолическую (частота сердечных сокращений 60-90 уд/мин) и брадисистолическую (частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин).
При тахисистолической форме мерцательной аритмии больные жалуются на сильное сердцебиение, слабость, нарастает сердечнососудистая недостаточность. При прослушивании отмечаются аритмия, беспорядочное появление тонов. Пульс ритмичный, пульсовые волны разной амплитуды, определяется дефицит пульса.

Трепетание предсердий может быть пароксизмальным либо отмечаться длительно (до 2 недель и более). Больные жалуются на сердцебиения, иногда одышку и боли в области сердца. При прослушивании отмечается тахикардия. В остальном симптоматика зависит от основного заболевания.

Клинически трепетание и фибрилляция желудочков равносильна остановке кровообращения. В первую секунду появляются слабость и головокружение, спустя 18-20 с - потеря сознания, через 40-50 с наступают судороги и непроизвольное мочеиспускание. Пульс и артериальное давление не определяются, сердечные тоны не выслушиваются. Дыхание урежается и прекращается. Зрачки расширяются. Наступает клиническая смерть.

Нарушения функции проводимости
При синоаурикулярной блокаде во время сердечной паузы больные отмечают головокружение, шум в голове, возможна потеря сознания. В это время не прослушиваются тоны сердца, а пульс при прощупывании лучевых артерий отсутствует.

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) I степени проявляется в замедлении атриовентрикулярной проводимости. Клинически не распознается.

Атриовентрикулярная блокада II степени - неполная атриовентрикулярная блокада. Больные жалуются на перебои в работе сердца, иногда легкое головокружение. При прослушивании правильный ритм прерывается длинными паузами (выпадение сокращений желудочков). Различаются 3 вида атриовентрикулярной блокады II степени.

Атриовентрикулярная блокада III степени - полная атриовентрикулярная блокада. Больные жалуются на слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки, боли в области сердца, которые особенно характерны при урежении частоты сердечных сокращений до величины менее 40 уд/мин. Пульс редкий, при прослушивании отмечаются брадикардия, правильный сердечный ритм. В некоторых случаях удается прослушать во время пауз доносящиеся как будто издалека глухие тоны сокращений предсердий (эхо-симптом). Систолическое артериальное давление может быть повышено.

При внутрижелудочковой блокаде ножек пучка Гиса происходят нарушения проводимости в ножках пучка Гиса и их разветвлениях. Если импульс проведения по одной из ножек прерван, то волна возбуждения проходит до обоих желудочков через неповрежденную ножку - происходит неодновременное возбуждение желудочков. Клинически это проявляется расщеплением или раздвоением тонов сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта встречается у 0,15-0,20% людей, причем у 40-80% из них наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, чаще наджелудочковые тахикардии. Могут возникать пароксизмы мерцания или трепетания предсердий (примерно у 10% больных). У 1/4 лиц отмечается экстрасистолия, преимущественно суправентрикулярная. Это нарушение чаще наблюдается у мужчин и может проявиться в любом возрасте. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Ишемическая болезнь сердцаПо данным ряда исследователей, каждый пятый от общего числа больных ИБС не знает о своем заболевании, у каждого четвертого больного инфаркт миокарда происходит скрыто. Среди мужчин в возрасте 55-59лет, больных ИБС, 44% узнали о болезни на обычном профилактическом осмотре, причем у 23% был выявлен перенесенный ранее инфаркт миокарда, о чем они не подозревали.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой нарушение работы сердца, возникающее вследствие уменьшения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью. Основной причиной ИБС является поражение атеросклерозом коронарных артерий сердца (артерий снабжающих его кровью, а следовательно и кислородом). При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри слоем жировых отложений, которые в дальнейшем затвердевают и делают артерии частично непроходимыми.

Такое снижение кровотока проявляется появлением болей, вначале при физической или эмоциональной нагрузке, в дальнейшем и в покое. Боли в груди (так называемая стенокардия, или грудная жаба), характеризуются ощущением давления в области грудины. Боли сопровождаются чувством дискомфорта, отдают в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы. В этот момент человек чувствует затруднение дыхания, страх, перестает
двигаться и застывает в неподвижной позе до прекращения приступа. Встречаются так же и безболевые формы ИБС, которые представляют большую опасность, так как выявляются на поздних стадиях заболевания. Одним из самых грозных исходов ИБС является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

Целью лечения ИБС является улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Достижение этой цели обеспечивает меньшее количество или полное отсутствие приступов загрудинных болей (стенокардии). Кроме того, снижается потребность в медикаментах, улучшается физическая выносливость.

Лечение ИБС - это комплексная программа. Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов: препараты, которые снимающие спазм и расширяющие коронарные сосуды; препараты, способствующие улучшению состава крови (уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов).

Обязательный компонент лечения сердечно-сосудистых заболеваний - это физические факторы: ЛФК, массаж, бальнеотерапия, магнитотерапия. Подробнее хочу остановиться на эффектах магнитотерапии, т.к. в настоящее время она становится очень доступной и может применяться даже в домашних условиях (аппаратная магнитотерапия), естественно после согласования с врачом. Характерным проявлением действия магнитного поля на организм является активация обмена углеводов и липидов (жиров). Под действием магнитного поля эстерифицированные жирные кислоты, из которых образуется холестерин, превращаются в неэстерифицированные, в результате чего образование холестерина в крови уменьшается, что очень важно при ИБС. Вторым важным эффектом действия магнитного поля является снижение ионов натрия в крови и повышение ионов калия, активизация ионов магния. А, как известно, калий и магний полезны для сердечной мышцы и замедляют патологические процессы в ней. Интересно действие магнитного поля и непосредственно на саму сердечную мышцу - оно снижает ее сократительную функцию, "успокаивает" сердце, что используется при лечении ИБС для снижения нагрузки на сердце. Гипотензивный -снижающий артериальное давление - эффект магнитного поля обычно также уместен. Добавим сюда общее болеутоляющее, противоотечное и противоспазматическое действие магнитного поля, его разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию свойства, и главную особенность - расширять капилляры и усиливать кровоснабжение, и становится очевидным, что магнитное поле отвечает всем главным задачам лечения ИБС. Необходимо заметить, что из применяемых в медицине видов магнитных полей наибольшим числом биотропных (вызывающих ответную реакцию организма) параметров обладает бегущее импульсное магнитное поле, которое и дает в полной мере вышеперечисленные благоприятные эффекты.

Отдельная тема при ИБС - изменение привычек. Следует изменить питание - сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. В книге "Диета живого сердца", которую написал американский кардиолог Майкл Э. Дебейки, предлагается поведенческая коррекция питания. Согласно ей, для начала нужно выяснить свои пищевые привычки, а затем их изменить, скорректировать. Выяснять нужно следующим образом: ежедневно записывать и считать, сколько калорий, белков, жиров и углеводов Вы потребляете за день, а также где, во сколько, в каком виде. Определив подобным образом свои привычки, человек сам начинает понимать, что можно предпринять для перехода на здоровое питание. В конце 80-х годов было проведено исследование: изучалось снижение холестерина под влиянием только диеты, диеты и лекарств, только лекарств. Наибольший эффект был получен под влиянием одной лишь диеты.

Особенно полезна для Вас ходьба, старайтесь больше гулять - ходить по улицам, в театры, магазины, навещать друзей и родственников. Пешком поднимайтесь по лестницам. Старайтесь проходить в день не менее 2-3 километров. Старайтесь думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о больном. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Ревматический эндокардитРевматизм представляет собой системное заболевание организма, сенсибилизированного b-гемолитическим стрептококком группы А (по классификации Лансфельда) и выражается в аллергически-гиперергической реакции мезенхимальной ткани.

Этиологическая роль стрептококковой инфекции при ревматизме установлена Н. Д. Стражеско (1930), который указал, что повторное внедрение стрептококков, например из миндалин, в сенсибилизированный организм вызывает бурную реакцию мезенхимальной ткани в сердце и других органах. Стрептококковой теории придерживаются большинство ученых.

Локализация процесса в коллагеновой соединительной ткапи позволила Klemperery (1942) отнести ревматизм к группе коллагенозов.

Клиническая картина
Ревматизм — заболевапие лиц преимущественно молодого возраста, первая атака чаще всего наблюдается в возрасте 5-18 лет. Симптоматология болезни складывается из синдрома общеинфекционного заболевания и синдрома органных поражений — сердечнососудистой системы, кожи, суставов и других органов. Лихорадка наблюдается в острый период заболевания; она начинается через 1-2 нед после инфекции — тонзиллита, катара верхних дыхательных путей, скарлатины и т. п. Температура повышается до 38-39°, имеет ремиттирующий характер; отмечается выраженная потливость. Без лечения лихорадочное состояние длится 2-3 нед, а при полициклической форме — значительно дольше (несколько месяцев). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда увеличена, часто очень резко (30-50 мм в 1 ч) с выраженной диспротеннемией; повышение СОЭ длительнее лихорадки. В сыворотке крови несколько уменьшается количество альбумина и происходит относительное увеличение содержания глобулина (в острой стадии а1- и а2-, в дальнейшем y-глобулина). В сыворотке крови обнаруживается С-реактивный белок, лабильность белков сыворотки повышена (тимоловая и другие пробы положительные).

Содержание в крови глюкопротеинов возрастает, протромбиновое время (по Квику) увеличивается; дифениламиновая проба в ряде случаев положительная. О перенесенной или продолжающейся стрептококковой инфекции свидетельствует повышение титра антистрептолизина (более 200 ед.), антистрептокиназы, антигиалуронидазы и кардиальных антител в сыворотке крови.

В ранних фазах болезни отмечается умеренный лейкоцитоз (10 000-15 000) с увеличением числа нейтрофилов; наряду с этим обнаруживается умеренная гипохромная анемия.

Ревматический кардит — поражение миокарда и эндокарда — представляет серьезную социальную проблему, так как является очень частой причиной инвалидности и преждевременной смерти больных в молодом и зрелом возрасте.

Симптомы поражения сердца в острой стадии ревматизма выражены более или менее отчетливо. Часто больные жалуются на сердцебиение. Неприятные ощущения или боли в области сердца могут быть связаны с перикардитом или ревматическим коронаритом и создают картину стенокардии.

Объективные признаки ревматического поражения сердца можно обнаружить при первой атаке болезни, если больной тщательно обследован. Почти всегда определяется умеренная тахикардия, не соответствующая температурной кривой. Реже отмечается экстрасистолия и совсем редко — мерцательная аритмия. Одышка бывает при значительном поражении миокарда и увеличении сердца, а также при накоплении экссудата в перикарде (главным образом у детей). Увеличение сердца, обнаруживаемое перкуторно и по смещению верхушечного толчка, а также рентгенологически, служит прямым свидетельством развивающегося ревматического миокардита. Увеличение сердца сохраняется в течение всего периода активности ревматического процесса. Если рецидив ревматизма возникает при имеющемся пороке сердца, то увеличение сердца особенно заметно.

При повторной и тщательной аускультации почти всегда обнаруживают ослабление, приглушение или недостаточную отчетливость I тона. В области верхушки сердца выслушивается дующий систолический шум, обычно проводящийся в левую подмышечную область. В начале заболевания он зависит от поражения миокарда, расширения желудочков, а также от расширения клапанного кольца, то есть обусловлен функциональной недостаточностью двустворчатого клапана. Остающийся после затихания активного процесса систолический шум даже при нормальных размерах сердца может свидетельствовать о наступившей деформации митрального клапана. Иногда, особенно у детей, прослушивается трехчленный ритм протодиастолического галопа.

Наиболее частым и показательным признаком ревматического миокардита является удлинение интервала Р—Q на электрокардиограмме. Реже обнаруживаются изменения зубца Р, деформация зубца Т и изменения комплекса QRS.

Клиническая симптоматология ревматического поражения сердца зависит главным образом от миокардита, который представляется относительно доброкачественным, то есть не оставляет таких тяжелых последствий, как ревматический эндокардит.

При ревматизме в большинстве случаев развивается ревматический эндокардит, или вальвулит, однако в острой фазе болезни признаки поражения клапанного аппарата весьма неопределенны. Клинически важно, что ревматический эндокардит — причина порока часто протекает латентно без повышения температуры.

Эндокардиальные шумы — систолический и диастолический, если они предшествовали обострению ревматического процесса, в острой фазе ослабевают, иногда весьма значительно, особенно диастолический шум недостаточности аортальных клапанов.

Если при первой атаке ревматизма возникла органическая недостаточность двустворчатого клапана, то с восстановлением функции миокарда систолический шум усиливается. Длительное течение активного ревматического процесса в виде полициклической формы почти всегда сопровождается эндокардитом, поражающим митральный, а нередко аортальный клапаны; клапаны правого сердца вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже.

Наибольшую опасность для больного представляют рецидивы ревматического процесса, почти неизбежно приводящие к прогрессированию ревматического вальвулита и дальнейшей деформации клапанного аппарата сердца. Опасность рецидива тем более значительна, что активация процесса может не проявляться выраженными клиническими симптомами. В детском возрасте уже в течение первого года после атаки ревматизма может быть обнаружена недостаточность митрального клапана, а иногда даже аортально-митральная недостаточность.

Диагностика.
Классическая форма ревматизма в виде летучего ревматического полиартрита, сопровождающегося значительным повышением температуры, потливостью, представляет скорее исключение, чем правило. Вяло текущие формы встречаются в 3-4 раза чаще, чем классические. В случае повышения температуры через 1-2 нед после острого тонзиллита (или другого стрептококкового заболевания) или ощущения недомогания и слабости необходимо внимательное исследование сердца.

Существенным, почти решающим признаком является обнаружение увеличения сердца, тахикардии, ослабление I тона, появление систолического шума на верхушке, удлинение интервала Р-Q. Диастолический шум, признаки перикардита и значительные изменения электрокардиограммы (комплекса QRST, интервала S-Т, зубца Т) — прямые указания на органическое поражение сердца.

Все эти симптомы также существенны для выявления рецидива ревмокардита, хотя нередко активизация процесса может происходить почти без повышения температуры. Всякое нарушение функции или ухудшение деятельности сердца у больного с пороком сердца заставляет заподозрить рецидив ревматизма и проверить симптоматику по определенному плану. С этой целью используют основные лабораторные и иммунобиологические пробы, определяющие ревматический процесс.

Основные показатели ревматического процесса следующие: анамнез — связь болезни со стрептококковой инфекцией, в частности носоглотки; признаки миокардита, эндокардита и перикардита; острый полиартрит; хорея; узловатая и аннулярная эритема; ревматические подкожные узлы; повышение температуры; потливость, бледность кожных покровов; быстрая утомляемость, общая слабость; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; повышение СОЭ; появление в сыворотке С-реактивного белка; увеличение содержания а1-, а2- и y-глобулинов, мукопротеинов. гликопротеинов и фибриногена в сыворотке крови; повышение титров антистрептолизина-0 (более 1:250), антистрептокиназы (более 1:300), антигиалуронидазы (более 1:300), кардиальных антител (более 1:2; 1:4); обнаружение гемолитического стрептококка при посеве из зева; благоприятное действие антиревматических средств.

Известно, что ни один лабораторный признак или симптом не патогномоничен для ревматизма. Наиболее доказательным является сочетание нескольких показателей, например, синдрома поражения сердца и синдрома гуморальных изменений и т. п.

Лечение ревмокардита такое же, как и при ревматизме:
— строгий постельный режим в стационаре в течение нескольких недель до исчезновения признаков активности процесса;
— препараты салициловой кислоты (салициловый натрий — б-10 г в сутки или ацетилсалициловая кислота — 4-6 г в сутки, или амидопирин — 2-2,5 г на протяжении 4-6 нед; дозы постепенно уменьшают); пиразолоновые производные — бутадион (суточная доза 0,45-0,6 г), противовоспалительные препараты — индометацин (100-125 мг в сутки);
— гормональные препараты (преднизон или преднизолон — около 30 мг в сутки либо триамцинолон — 16 мг в сутки). Противопоказанием для приема гормональных препаратов являются язвенная и гипертоническая болезни, сахарный диабет, туберкулез и другие инфекции, нарушения психики;
— введение антибиотиков в течение 2-4 нед (пенициллин — 600000-1 000 000 ЕД в сутки);
— дробное питание, ограничение поваренной соли, назначение комплекса витаминов В и аскорбиновой кислоты.

После курса противоревматического лечения в стационаре больпые должны находиться на учете в ревматологических кабинетах поликлиник для наблюдения и систематического проведения профилактического лечения.

Профилактика рецидива ревматизма должна быть длительной и систематической. Профилактические курсы лечения проводятся круглогодично бициллином-5 и противоревматическими средствами.

Существенным для профилактики является борьба со стрептококковой инфекцией (тонзиллит, синусит, ринофарингит, отит и т. п.). Следует учитывать, что часть стрептококковых поражений (почти 20%) протекает почти бессимптомно. Поэтому необходимо периодически производить посевы из зева. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Недостаточность двустворчатого клапанаНедостаточность двустворчатого (митрального) клапана (синонимы: митральная недостаточность, insufficientia valvulae mitralis seu bicuspidalis) возникает в тех случаях, когда митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток (регургитация) крови из желудочка в левое предсердие.

Симптомы порока впервые изучены Норе (1832). В физиологических условиях закрытие атриовентрикулярного отверстия митральным клапаном осуществляется координированным сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих его и папиллярных мышц левого желудочка. Сокращение циркулярных мышц уменьшает просвет отверстия, а папиллярные мышцы, сокращаясь, удерживают створки клапана в положении, необходимом для полного закрытия отверстия.

Митральная недостаточность, возникающая в результате морфологических, структурных изменений клапанного аппарата, называется органической недостаточностью митрального клапана; митральная недостаточность вследствие нарушения функции миокарда, способствующая закрытию митрального отверстия, - функциональной или мышечной недостаточностью митрального клапана.

Последняя возникает в двух случаях: при функциональных изменениях мышечного аппарата левого желудочка (легкая степень недостаточности); при органических изменениях миокарда, сопровождающихся расширением атриовентрикулярного отверстия.

По механизму возникновения митральную недостаточность можно разделить на три вида: функциональная или мышечная недостаточность легкой степени, вызванная нарушением координированной функции мышечного аппарата, участвующего в механизме закрытия атриовентрикулярного отверстия; относительная недостаточность, вызванная чрезмерным расширением левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия, вследствие чего даже неизмененный клапан не закрывает его (при дилатации желудочка сосочковые мышцы удаляются от основания сердца и натянутыо сухожильные нити не позволяют клапанным створкам занять правильное положение, необходимое для закрытия левого венозного устья); органическая недостаточность, возникающая в результате морфологических изменений клапанного аппарата левого атриовентрикулярного отверстия.

Недостаточность двустворчатого клапана - самый частый вид нарушения функции клапанного аппарата сердца. По данным клиники В. X. Василенко, на 300 случаев порока сердца митральный клапан был поражен в 70,6% случаев, "чистая" митральная недостаточность наблюдалась в 9%, а в остальных случаях она сочеталась с другими видами порока. На секции морфологические изменения митрального клапана обнаруживаются в 36,3%, а изолированная митральная недостаточность - только в 2% случаев. Согласно статистике, которую приводит Bailey (1955), при 1004 хирургических вмешательствах на митральном клапане изолированная недостаточность последнего встретилась в 5,5% случаев.

Инсульт, пожалуй, одно из самых тяжелых заболеваний, с которым встречается взрослый человек, и даже ребенок. Пережив такой недуг, человек еще очень долго пытается вернуться к обычной, нормальной жизни, в которой он мог бы хотя бы самостоятельно передвигаться, есть и пить. Но бывают случаи, когда катастрофа была очень обширна и затронула слишком большую или очень важную зону, тогда паралич, расстройства памяти или внимания необратимы. Однако в любом случае осуществляется реабилитация после инсульта. Для того, чтобы добиться наилучшего эффекта лучше обращаться в квалифицированные и специализированные клиник и санатории, в которых активно разрабатываются и внедряются программы по лечению и восстановлению после инсульта. Такие центры оснащены лучшей лечебно-диагностической базой, специализируются на восстановлении и лечении центральной нервной системы и имеют высококлассных специалистов.

В каждом конкретном случае врачом разрабатывается индивидуальная программа восстановительного лечения, поскольку многое зависит и от самого пациента, и еще от локализации очага поражения, наличия сопутствующих заболеваний, состояния пациента. В санаториях активно используется комплексное лечение, в котором используются лечебные ванны, лечебная физкультура (или ЛФК), физиотерапевтические процедуры, массаж и конечно же медикаментозная терапия.

В результате прохождения такой комплексной программы при реабилитации после инсульта в условиях, где работает компетентный персонал, грамотно подбирающий оздоровительные процедуры и наличия целительного чистого воздуха, значительно улучшается состояние пациентов.
Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Непредсказуемость сосудистой реакцииС вегето-сосудистой дистонией сегодня знакомы многие. Особенно это касается пациентов с хроническими заболеваниями. Что означает сей термин?
«Вегето» - частичка от «вегетативой нервной системы», означает, что усилием воли мы не регулируем тонус сосудов, механизм отлажен и работает вне зависимости от сознания. Лишь эмоции могут повлиять на рекцию сосудов. И более всего эмоции страха, гнева и ярости.

«Сосудистая» - речь идет о системе кровообращения, микроциркуляции, снабжении органов питательными веществами, гормонами и кислородом. Нарушенная микроциркуляция и обуславливает характерные симптомы ВСД (слабость, тошнота, головокружения, головная боль, сердцебиение, перепады артериального давления и т.д.). Симптомы ВСД часто пересекаются с симптомами  других болезней. Наибольшее совпадение – с симптомами дуоденита (гастродуоденита). Поэтому лечение гастродуоденита является одним из направлений по избавлению от вегето-сосудистой дистонии (помимо других направлений).

«Дистония» - просвет сосудов изменяется неадекватно и непредсказуемым образом в ответ на попытки организма поддерживать кровоснабжение тканей при изменяющихся условиях – перемена положения (наклон туловища, вставание со стула), физической нагрузке, эмоциональном реагировании. Часто, например, головная боль или мигрень провоцируется умственной работой, это связано с тем, что при мыслительном процессе повышается потребность нервных клеток в глюкозе и кислороде. И если требуемого увеличения кровотока не происходит, что наступает спазм сосудов. Суживая сосуды мозг хочет получить больше крови, но из-за поломок в регуляции, нарушений  чувствительности рецепторов вместо ожидаемого удовлетворения потребности получается болезненный симптом.

Уважаемые медики и несчастные пациенты которые считают, что вегето-сосудистую дистонию (ВСД) нельзя вылечить, конечно же ошибаются. Отказаться от идеи полного восстановления здоровья характеризует пораженческую позицию человека. Великий физиолог Павлов Иван Петрович, лауреат Нобелевской премии, учил,  что организм - система самовосстанавливающаяся.
Давайте, примем его точку зрения и подумаем какой из современных методов способен эффективно восстановить способности тела к внутреннему исцелению. Самые известные врачи, чьи имена увековечены в скрижалях, были не только тонкими психологами, мудрыми  хирургами, но также талантливейшими  фитотерапевтами.

Сегодня традицию избавления от страданий с помощью естественного щадящего подхода продолжают современные фитотерапевты.
Сегодня найти хорошего фитотерапевта трудно, но при желании, конечно же, можно. В Москве лучше всего обращаться к команде подготовленных по фитотерапии специалистов. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Имплантированный электрокардиостимулятор - новая жизнь Практика применения электрокардиостимуляторов (ЭКС), как радиоизотопных, так и работающих на ртутно-цинковых батарейках, показала абсолютную их безопасность и полное отсутствие отрицательного воздействия не только на окружающие корпус ЭКС ткани, но и на работу всех жизненно важных органов пациента.
Однако, каждый человек с имплантированным электрокардиостимулятором должен соблюдать данные ему при выписке из больницы рекомендации. Они тем строже, чем меньше времени прошло после имплантации искусственного водителя ритма сердца. В первые 1,5—2 месяца больной нетрудоспособен и получает больничный листок. Ему также выдается удостоверение с указанием типа вживленного ЭКС, паспортных данных самого больного, адреса учреждения, где была выполнена операция. Это удостоверение пациенту следует постоянно носить при себе, чтобы, в случае если ему станет плохо на улице или в транспорте, врачи вызванной «Скорой» знали, куда необходимо обратиться.

В течение первых шести месяцев после выписки из стационара нельзя поднимать тяжести более трех килограммов, плавать, прыгать, делать резкие движения, особенно в области плечевого сустава со стороны имплантированного ЭКС. Запрещается полгода выполнять работу, связанную с вибрацией, с ночными сменами, длительными командировками. Не разрешается работать на производстве, где имеются высокочастотные электромагнитные поля, а также водить общественный транспорт. Но, повторяю, это только первые полгода.

Постепенно надо адаптироваться к условиям обычной, активной жизни, но ритм ее должен быть ровным, спокойным, без авралов и штурмовщины. Не следует назначать много дел на один день или засиживаться допоздна, а наутро не выспавшись идти на работу. Это никому не полезно, а человеку с имплантированным ЭКС тем более. Однако ограждать себя полностью от забот и нагрузок не надо. И театр, и кино, и встречи с друзьями тоже отнюдь не возбраняются. Полезно гулять перед сном и в свободное от работы время, по рекомендации врача выполнять легкие физические упражнения, закаляться.

Занимаясь физкультурой, помните, что вам надо стараться избегать ушибов и ударов, чтобы не повредить случайно ЭКС.

Если электрокардиостимулятор вживлен в подключичной области, не носите тесную, сдавливающую одежду, в том числе тесных бюстгальтеров; при расположении корпуса аппарата на передней брюшной стенке живота откажитесь от тугих поясов, ремней. В случае появления болезненности, отечности, покраснения в области послеоперационного рубца, обратитесь к хирургу или специалисту лечебного учреждения, где была произведена имплантация электрокардиостимулятора.

Очень важен постоянный контроль за его работой. Для этого периодически (раз-два в месяц) измеряйте частоту импульсов аппарата и сопоставляйте ее с частотой сокращений сердца. Определяют частоту пульса за минуту как обычно у основания первого (большого) пальца кисти или на сонной артерии. Ритм ЭКС можно определить с помощью бытового транзисторного радиоприемника. Его надо приложить внутренней (антенной) стороной как можно ближе к месту имплантации ЭКС. При этом будут слышны звуковые сигналы, соответствующие ритму работы ЭКС. Если частота сердечных сокращений (пульс) совпадает с частотой сигналов, издаваемых транзисторным приемником, значит, ЭКС работает правильно, если нет— необходимо проконсультироваться у кардиолога.

И вот еще о чем следует обязательно знать. На режим работы электрокардиостимулятора могут оказывать отрицательное воздействие линии электропередачи (ЛЭП), радары, микроволновые печи. Поэтому подходить к таким установкам и к линиям электропередачи на расстояние ближе чем 1,5—3 метра нельзя. Микроволновую печь лучше вообще не иметь в доме.

Не следует при открытом капоте низко наклоняться (ниже, чем на 20 сантиметров) над мотором автомобиля, так как там имеется прерыватель-распределитель и индукционная катушка — источники постоянного тока высокого напряжения.

Пациентов с имплантированным ЭКС интересует, можно ли, например, принимать лекарства при возникающих у них сопутствующих заболеваниях?

Можно, если лекарство действительно необходимо и назначено врачом. Разрешаются и физиотерапевтические процедуры (кроме коротковолновой диатермии), но пациент должен предупредить физиотерапевта о том, что ему имплантирован ЭКС,

Наличие электрокардиостимулятора не помешает и выполнению какой-либо хирургической операции, если она потребуется больному. Только обязательно надо поставить хирурга и анестезиолога в известность о том, что пациенту имплантирован ЭКС,

Многих людей с искусственным водителем ритма сердце волнует: не вредны ли для них бытовые электроприборы? Исследования показали, что электрические бытовые приборы (электроплиты, электробритвы, фены, швейные машинки), а также люминесцентные и неоновые лампы не оказывают отрицательного влияния на работу ЭКС. Можно ездить на автомобиле, автобусе, электропоезде, летать на самолете и без опасений проходить контроль в аэропорту, предусмотренный для всех авиапассажиров. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.


Развитие сердцеСердце развивается из двух симметричных зачатков, которые сливаются затем в одну трубку, расположенную в области шеи. Благодаря быстрому росту трубки в длину она образует S-образную петлю). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образной сердечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, и заднюю венозную, или предсердную, в которую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericae. В этой стадии сердце является однополостным, деление его на правую и левую половины начинается с образования перегородки предсердий.

Путем роста сверху вниз перегородка делит первичное предсердие на два — левое и правое, причем таким образом, что впоследствии места впадения полых вен находятся в правом, а легочных вен — в левом. Перегородка предсердий имеет в середине отверстие, foramen ovale, через которое у плода часть крови из правого предсердия поступает непосредственно в левое. Желудочек также делится на две половины посредством перегородки, которая растет снизу по направлению к перегородке предсердий, не завершая, впрочем, полного разделения полостей желудочков. Снаружи соответственно границам перегородки желудочков появляются борозды, sulci interventriculares. Завершение формирования перегородки происходит после того, как truncus arteriosus в свою очередь разделится фронтальной перегородкой на два ствола: аорту и легочный ствол. Перегородка, разделяющая truncus arteriosus на два ствола, продолжаясь в полость желудочка навстречу описанной выше перегородке желудочков и образуя pars membranacea septi interventriculare, завершает разделение полостей желудочков друг от друга.


К правому предсердию примыкает первоначально sinus venosus, который составляется из трех пар вен: общей кардинальной вены, или кювьерова протока (приносит кровь со всего тела зародыша), желточной вены (приносит кровь из желточного мешка) и пупочной вены (из плаценты). В течение 5-й недели отверстие, ведущее из sinus venosus в предсердие, сильно расширяется, так что в конце концов стенка становится стенкой самого предсердия. Левый отросток синуса вместе с впадающим здесь левым кювьеровым протоком сохраняется и остается как sinus coronarius cordis. При впадении в правое предсердие sinus venosus имеет два венозных клапана, valvulae venosae dextra et sinistra. Левый клапан исчезает, а из правого развиваются valvula venae cavae inferioris и valvula sinus coronarii. В качестве аномалии развития может получиться 3-е предсердие, представляющее или растянутый венечный синус, в который впадают все легочные вены, или отделенную часть правого предсердия. Материал подготовлен специально для сайта http://medikalart.ru/.




Медицинский консультант онлайн © 2011-2018 Все права защищены.Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://medikalart.ru/". Интеллектуальная собственность юридически защищенаhttp://medikalart.ru/


Яндекс.Метрика